一、 选题背景

在老龄化发展的大背景下，巨大的养老刚性需求成为了我国整个养老体系与产业面临的第一问题。多重普查数据表明，我国的老年人将会面临失能化的必然趋势，老年人群中80岁以上的老人占老人总人口数目的比例将维持于25%-30%之中，预计到2050年将会有近1亿的人口。老龄化是关系国计民生的根本问题，养老建设已成为我国目前发展战略中最重要的组成部分。全面分析养老问题，挖掘其产生原因及背景，将有助于准确把握养老服务体系建设的内容和发展方向。养老相关政策是在宏观层面上指导养老建设的重要方针和行动原则。纵观我国自迈入老龄化社会之后制定的各项硬性规定或弹性建议，总体呈多元化、综合性的趋势。然而，以自下而上的方式推进到实际操作层面时，不难发现，由于缺乏长远规划和分期目标，制定的政策普遍存在标准泛化、细则欠妥、联系破碎、人文缺失等诸多不足。具体来说，相比国外较为健全的养老服务体系，我国养老照护制度是一大缺口。此外，机构之间、各层级医院之间，缺乏有效可行的协同机制，如合作规范、转诊制度、医保辖射范围及限额。同时，医疗和养老机构的行业规范和等级评估制度也待完善。养老建设的运营和发展需要社会众领域资源的文持和完善，从经济供养、生活照料、医疗护理到精神抚慰，涉及金融行业、服务行业、卫生部门、社保部门等等，以及由此产生的物质、人力资源的配置。不过，面对迅猛的老龄化进程，我国似乎还没有做好充分准备，社会分工不细化，层级划分不明晰，服务对象不准确，从而导致整体呈现失衡、断裂的状态，进而造成社会资源的无故流失和运行效率的极大折损。从人文环境来看，敬老孝亲的传统美德似乎不及以往的根深蒂固，而造成这种美德渐失的原因是多方面的。

二、 我国医养结合建设的现状

我国各地对”医养结合”的实践探索开展较早。早在2010年前后,老龄化问题较为突出的京、沪等地已经开始了积极尝试。据各地区官方公布信息统计,目前全国已有北京、上海、天津、重庆、山东、湖北、湖南、河南、福建、海南、浙江、云南、江苏、宁夏等省市开展了”医养结合”试点工作的探索。梳理目前各地区开展的”医养结合”实践,整体上呈现出”医养结合”养老服务潜在需求较高、但实际推广困难重重的特点,主要问题表现在:

1.主管部门交叉重叠,责任边界不明晰。从各地实践情况来看,当前”医养结合”实践面临的最大困难是该模式所涉及的业务主管部门交叉重叠、责任边界不够明晰。交叉重叠的部门管理直接导致”医养结合”处于”多龙治水”的局面,部门之间职责界定模糊,极易出现利益纷争、责任推诿,阻碍”医养结合”的健康发展。

2.机构定位模糊阻碍发展。作为一种养老模式的创新探索,准确定位是”医养结合”健康、快速发展的重要保障。就目前各地实践所表现出的突出问题来看,具备公立、民营大型、专业化较高等特点的养老或医疗机构基于自身已有基础,能够顺利增设”医 养”业务,并且拥有良好的市场发展前景,而民营、小型、基层的养老或医疗机构受自身基础条件制约,难以拓展”医 养”业务。同时,不少已经开展”医养结合”服务的机构定位偏误,盲目定位高端市场、瞄准高端人群,没有很好地契合本地区的经济发展水平、消费水平、人口结构等实际养老需求,影响入住率。

3.套保”风险隐患严重。在各地”医养结合”的推广实践中,还出现了一些其他不良现象,其中最为突出的就是”套保”风险隐患严重。这些违规行为严重影响了医疗保险资金的正常使用,对医疗保险基金造成了损失,损害了其他参保人员的权益,并且人为增加了养老机构和医疗结构的合作难度。

三、 项目概况