发展中国家灾害演习的通用评估方法外文翻译资料
2022-11-09 15:41:37
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发展中国家灾害演习的通用评估方法
Gary B. Green, MD, MPH
Surbhi Modi, MPH
Kevin Lunney, MHS
Tamara L. Thomas, MD
Baltimore, MD (Green)，约翰霍普金斯大学医学院急诊系
Baltimore, MD (Modi)，紧急国际公司
Baltimore, MD (Lunney)，约翰霍普金斯大学卫生和公共卫生学院国际卫生系
Loma Linda, CA (Thomas)，罗马琳达大学医学院紧急医学系
摘要
灾害模拟演习在全世界广泛使用，被认为是评估和改进地方灾害响应能力的基本工具。尽管如此，仍没有一种被普遍接受的方法，用于对灾害演习的医疗响应进行定量评估。因此，我们着手开发和前瞻性地测试一种综合方法，以在灾害模拟期间评估医疗救护者和组织绩效。由于灾害对发展中国家的人口造成了不成比例的影响，我们将这些方法设计得足够灵活，适用于发达国家和发展中国家。确定了灾害医疗响应的每个组成部分的客观结果措施，并将其纳入3个数据收集文书。派生的方法应用于危地马拉危地马拉城的多机构灾害模拟。在这项试点研究的基础上，提出了建议的修改和建议。客观地确定紧急医疗服务系统对灾难的医疗响应的具体优势和弱点的能力是优化系统性能的重要一步。根据我们的经验，我们建议在每次灾害模拟中加入客观评价方法。
[Ann Emerg Med. 2003;41:689-699.]
介绍
灾害被定义为灾难性事件，反应了社区的应急能力，威胁公众健康和环境。在过去十年中，全世界约有20亿人受到灾害的影响，单靠自然灾害造成666 000人死亡。最令人不安的是，灾害的频率以惊人的速度增加，大约1次灾难需要在世界每个星期每周进行重大救济活动。此外，在过去十年中，人口密度增加和城市化不断升级每年受灾的人数从147人增加到2.56亿人，而离开家园的人数每7年翻一番，现在全世界有3400万人流离失所。虽然灾害社会的整体成本包括生命损失，被破坏的财产难以量化，自然灾害造成的直接损失每年增加到超过1000亿美元。此外，灾害对穷人造成了不成比例的影响，超过90％的灾害相关死亡
发生在发展中国家，由此造成的经济损失往往会耗尽多年的发展努力。
对灾害的成功医疗反应取决于充足的资源，周密的规划以及一个全社区的跨学科的持续教育和培训过程。 历史上，灾害模拟（演习）是评估和改进地方反应能力的基本工具。 灾害演练从小型桌面演习到大规模，区域性，多机构事件。虽然演练使用的最佳方法是未知的，但一个主要目标是考察需要进一步改进的具体响应组织。因此，对每个灾害模拟进行客观和详细的评估应被视为组织努力的一个组成部分，以改善总体防灾准备。
不幸的是，尽管应急演练评估具有显而易见的重要性，但是很少有同行评审的出版物阐述了这一关键功能。 事实上，在灾害模拟期间没有用于评估医疗响应的普遍接受的方法。 因此，我们决定为灾难演习提供医疗应对的标准评估方法，适用于发达国家或发展中国家。 此外，我们决定在特别具有挑战性的条件下应用它们，在发展中国家举行的一次大型多机构演习，响应救援人员在灾害响应方面只有极少的以前的培训。
评价方法的演化
本评价项目的总体目标是制定一种标准化方法，在灾害模拟期间提供有关医疗救护者和组织业绩的数据，这些数据将为负责维护和改进全社区灾害响应系统的负责人所用。因此，所提供的数据需要有足够的详细资料，以便明确确定与普遍接受的备灾和反应原则有关的绩效优势和弱点。通过使用这一策略，希望在应用我们的方法后，数据分析将为系统改进的具体建议提供直接的看法。此外，在给定的紧急医疗服务（EMS）系统中初步应用评估方法将提供系统性能的基线指标，而该管辖区的后续使用可以监测有关灾害医疗反应的单个部件和整个系统的准备状况的改善或恶化情况。
该项目的另一个目标是创建适用于各种地理，文化和社会经济背景下的各种灾害情景的通用灾害评估方法和手段。 此外，由于预计这些文书最终将被发展中国家的管理者使用，因此设计出方便用户使用，也可以被相对缺乏经验的演练操作人员，参与者和评价人员轻松理解的工具就尤为重要。
最终目标是前瞻性地测试派生方法以评估和改进它们。 当作者收到危地马拉卫生官员通过美国非政府组织提出的帮助在危地马拉首都危地马拉计划和实施灾难演习的请求时，就开始了试点方法的机会。 该项目被首席作者机构审查委员会视为豁免审查。
需要关于医疗灾害响应的每个主要方面的绩效数据，以实现项目的信息管理目标。 由于没有普遍接受的分类法描述演练反应的关键组成部分，因此数据收集需求分为以下4个组成部分：命令和控制，院外护理提供，院内护理提供和系统整合。 对于每一类别，都需要相关响应的质量和及时性的客观数据。 因此，得出每个类别的具体数据需求，以提供评价反应充分性和问题识别所需的客观信息（参见表1，了解变量和定义的全面清单）。
表1
变量的定义
|
Variable |
Definition |
|---|---|
|
Command and control: |
|
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Time zero |
Time of initial notification call; all times measured from this point (in minutes) |
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Units activated |
Number, type, and time of providers dispatched to respond to scene |
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Time to scene safety |
Time until completion of scene inspection and safety declaration |
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Time to scene command |
Time until visible command structure was established at scene |
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Time to scene staging |
Time until distinct treatment staging areas were established |
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Out-of-hospital care: |
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Units responding |
Service and number of vehicles and providers arriving at scene |
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Time to arrival |
Time until scene arrival for each responding unit and provider |
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Time to triage |
For each victim, time until initial assessment by out-of-hospital provider |
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Time to first move |
For each victim, time until transport from initial location to staging area |
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Time to transport |
Time until each victim was removed from scene |
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Time to treatment |
For each victim, time until first critical action was performed |
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Triage categories |
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Nonurgent |
Ambulatory patient with minor or no injuries and stable vital signs |
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Urgent |
Significant injuries but no immediate threat to life; stable vital signs |
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Emergency |
Unstable vital signs or potentially life-threatening injuries |
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Unsalvageable |
Dead or nonsurvivable injuries |
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Out-of-hospital critical actions: |
Manually opening the airway |
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Placing patient in rescue position |
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Administration of oxygen |
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Ventilation with bag-valve-mask device |
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Initial control of hemorrhage |
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Initiation of intravenous line |
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Immobilization of spine, extremities, or both |
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Application of wound dressings |
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Hospital care: |
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Time to patient arrival |
For each victim, time until arrival at receiving hospital triage area |
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Time to hospital triage |
For each victim, time until initial triage assessment |
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Time to patient treatment |
Time until first hospital-based critical action |
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Time to disposition |
Time until disposition decision from triage area (operating room, admit, discharge) |
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Disposition |
Admit to hospital, transfer to operating room, or discharge |
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Hospital critical actions: |
Manually opening airway |
|
Administration of oxygen |
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|
Ventilation with a bag-valve-mask device |
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Endotracheal intubation |
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Needle decompression of pneumothorax |
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Thoracostomy tube placement |
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Control of hemorrhage |
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