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电子医院管理和医院信息系统-趋势变化

Premkumar Balaraman，Kalpana Kosalram

SRM大学管理学院，印度 瓦达帕拉尼 金奈600026

premkumar.b@vdp.srmuniv.ac.in,kalpax4@gmail.com

摘要：信息通信技术（ICT）的快速成长以及强大的互联网影响了当今全球环境的业务和服务供给模式。电子医院管理系统提供了简化的操作、强化的管理和控制、卓越的病人护理、严格的成本控制和提高盈利能力的好处。在全球范围内接受医疗保健系统需要遵守美国医疗保健可移植性和责任法案（HIPAA）的标准，并已成为医疗行业在医疗记录管理和患者信息隐私方面的规范。本研究的重点是了解医院信息系统（HIS）的绩效指标，总结最新共同商定的标准和协议，如卫生七级（HL7）相互信息交换，HIS组件等标准。该研究具有定性和描述性性质并且大部分数据是基于次要调查数据的来源。为了得出电子医院管理和医院信息系统模块的一个确定性思想，本研究考虑了现有的调查数据和HIS的具体成功案例研究。随着市场上出现可用的电子医院管理解决方案（E-HMS）和医院信息系统（HIS）的许多定制版本，为了给研究人员和行业专家一个清晰的理解，电子医院管理系统的通用模块明智版本被绘制出来。通过研究分析的具体成功案例研究，成功实施E-HMS的因素和挑战变的十分明显。 HIPAA的一些强制性标准在医疗系统实施要求的明确性方面进行了详细的讨论。

关键词:信息和通信技术（ICT）；卫生七级（HL7）；医疗保健便携性和责任法案（HIPAA）；电子医院管理解决方案（E-HMS）；医院信息系统（HIS）

一、介绍

医院信息化系统对于满足人群日益增长的需求量很大，需要及时为医务人员和医院服务人员提供及时的服务和支持。有各种各样的指标可用于评估医院行业等服务的表现，医院信息系统的成功实施和使用成了至关重要的角色。医院信息系统可在软件市场获得，在大多数情况下需要定制，在某些情况下，HIS需要根据具体的医院要求（用户要求）作为定制软件开发。因为其需求和管理在全球各地不同，所以本文着眼于评估和识别E-HMS的关键组件。从基准角度来看，E-HMS/HIS的关键绩效指标识别也进行了尝试。

1.1研究目的

为了确定电子医院管理（E-HMS）和医院信息系统（HIS）的关键绩效指标和标准。

为了确定电子医院管理解决方案的关键组成部分。

1.2电子医院管理和医院信息系统需求

在紧急和日常医院服务中HIS扮演着至关重要的角色。由于医院服务质量是客户和社会所敏感的，HIS的质量和医院工作人员的服务需要精确和最高的标准。尽管公共医院的成本竞争较低，但今天的高科技医院服务主要由市场上的私营企业高价提供。经合发组织的报告（2012）发现，通过监管手段控制成本的尝试，例如减少医疗保健提供者的支付费用和配给用户访问费用，通常只是暂时取得成功。电子医院管理系统提供了简化的操作，增强的管理和控制，优越的病人护理，严格的成本控制和改善的盈利能力的好处。由于业务和法律的要求，如美国的“医疗保健便携和责任法案”（HIPAA），作为全球规范-健康保健机构，充分意识到集成业务的紧迫性。不幸的是，大多数卫生信息系统仍然是专有的，并且通常只为医疗保健业务中的一个特定部门提供服务，这是业务整合的重大障碍。

二、研究方法

本研究具有定性和描述性质，大部分数据是基于调查数据的次要来源。研究中采用这种方法，是因为研究领域非常广泛，数据来源也分布在多个地点。为了得出电子医院管理和医院信息系统模块的一个结论性思想，分析现有的调查数据和HIS的具体成功案例研究能更好地找到构建的研究问题的答案。

三、医院信息系统定义

根据Paul R. Vegoda（1987），医院信息系统（HIS）被定义为：综合信息系统，通过增加用户的知识和减少不确定性来改善患者护理，从而提供所提供信息的理性决策。 Haux，Schmuuml;cker和Winter（1996）将医院信息系统视为医院的整个信息处理和信息存储子系统，不仅仅是关于计算机系统和网络以及安装在其上的基于计算机的应用系统，这是关于整个医院的信息。

HIS由不同的软件组成，用于捕获医院特定部分的数据[Garrido，Raymond，Jamieson，Liang和Wiesenthal [2004：21-22]]，处理日常医疗服务的工作流程，并协助管理财务，行政和临床资料。从HIS的各种定义来看，HIS是一个非常广泛的领域，因为它涵盖服务于医院各部门和人员的服务，最终满足了真正意义上的病人护理。医院信息系统（HIS）应该在合适的时间和合适的地点以正确的形式向合适的人群提供正确的信息和知识。

四、电子医院管理/HIS的标准和技术

技术和互联网速度的发展使远程医疗等服务为今天患者护理梦想成真。远程医疗可以被称为从远程提供医疗服务[Wooton，Craig and Patterson，2006：1]。这包括疾病的诊断，治疗和预防。 远程医疗的类型可以分为实时或预录的远程医疗。而且医院管理领域日益增长的技术和不同的解决方案也需要在全球范围内制定通用协议和标准。这些标准和法律要求将在后面的章节中进行讨论。

根据比利时联邦公共服务部门（FPS）的报告（2002年），医院信息系统（HIS）的高性能数据存储，数据速度，数据交换和医院信息系统（HIS）网络的高质量是强制性的。 特别是放射科等部门的数据存储要求非常具有挑战性。

4.1 3LGM-HIS的建模工具

3LGM（基于三层图形的元模型）是一种结构化的，在一些国家已经验证了用于建模和分析HIS的方法.3LGM将功能元模型与技术元模型相结合，并使用统一建模语言（UML） “（Winter，Brigl and Wendt，2003）。在Bjouml;rnSchreiweis（2010）的一项研究中，在HIS建模方面，它采用了三层命名域层，逻辑工具层和物理层的3LGM模型。这些层代表HIS上的不同视图。

在2005年，根据Hubner-Bloder等人描述，域名层面描述了医院独立于其实施的企业功能。逻辑工具层显示应用程序组件。应用组件支持企业或医院职能，负责数据的处理，存储和传输。在物理工具层上有一套物理数据处理组件，用于实现基于计算机和基于纸张的应用程序组件。

4.2 HIPAA医疗记录和患者信息的隐私指南

HIPAA的隐私规则是实施全球标准健康管理体系的所有医院管理系统需要遵守的HIPAA指南的一个重要方面。 HIPAA隐私规则保护被覆盖实体或其业务伙伴以任何形式或媒体（无论是电子的，纸质的还是口头的）持有或传送的所有“个体识别的健康信息”。隐私规则称此信息为“受保护的健康信息”。

美国卫生与人类服务部（Bradley Malin，2010）提供了关于医院记录和信息系统管理中PHI内容采用的身份识别方法的详细指导手册。从身体信息中去除身份识别的过程可以减轻个人的隐私风险，从而支持二次使用数据进行比较成效研究，政策评估，生命科学研究和其他尝试。

4.3 HL7/RIM开发框架

健康七级（HL7）是几个美国国家标准学会（ANSI）认可的标准制定组织之一，在世界各地的医疗保健行业运作。（“七级”是指开放系统互连（OSI-应用级别的国际标准化组织（ISO）通信模式的最高级别。）根据Mauro Regio（2005）的说法，HL7愿景是为医疗领域的互操作性。 HL7使用参考信息模型（RIM）导出域特定信息模型，并将其细化为HL7消息规范。传统上从事建模临床和行政管理数据，最新版本HL7 3.0版，将其覆盖范围扩大到各种保健业务领域，如药房，医疗器械和成像。

对于给定的医疗保健领域，HL7第3版规范基于参考信息模型（RIM），一个常见的和基础的建模框架，并且包括工件，如：用例模型，信息模型，交互模型，消息模型和可实现的消息规格。领先的软件行业架构师，如微软，是2002年以来HL7长达十年的医疗信息和管理系统协会（HIMSS）成员之一，是医疗保健领域的长期成员。参考信息模型（RIM）（HL7，2012）是HL7版本3开发过程的基石。 RIM是作为版本3方法的一部分而创建的对象模型，RIM是HL7临床数据（域）的大型图形表示，并识别消息或组的相关消息携带的生命周期。

五、医院管理工作和特点

为了打造全面的电子医院管理/医院信息系统模式，在当前研究的背景下对一些电子医院管理系统任务进行了讨论和总结。医院信息系统中最重要的任务可以归纳如下（PayamHomayounfar（2012））：

（1）病人状况的储存和监测：

提供了准确和电子存储的患者病历（例如药物过敏）

视觉和听觉警告系统在测试结果异常或其他重要数据发生时产生

时间间隔或测试时间，用于要指定的患者

数据处理和分析用于统计目的和研究目的

1. 管理与数据流：

支持部门和机构之间自动化的患者数据传输

启用图形或数字化诊断图像

从医院数据库基于综合检索系统

数字签名，以电子方式创建内部订单

实验室信息系统通信

人力资源及其财产登记

（3）财务方面：

有效管理财务

使用和监测药品和订购过程的有效性

预计和实际治疗费用列出和报告

自动代表护理人员的需求

医院信息系统床位占用率和整体表现状况分析

在公共领域，一些成功的电子医院管理解决方案，其中包括印度国家信息中心的电子医院解决方案（NIC，2013）。它是一个医院管理系统，是医院专门针对政府部门医院的基于工作流程的ICT解决方案。这是一个通用软件，涵盖病人护理，实验室服务，基于工作流程的文档/信息交换，医院的人力资源和医疗记录管理等主要功能领域。它是一个以患者为中心的系统，而不是金融系统的一系列附加组件。

电子医院管理解决方案（E-HMS）专为多专业医院而设计，涵盖广泛的医院管理和管理流程。它是一个综合的端对端医院管理系统，可以在整个医院提供相关信息，以便无缝流动地支持患者护理，医院管理和关键财务会计的有效决策。印度NIC的这个电子医院解决方案的一些突出特点总结在表1中。

表1印度NIC，E-医院管理解决方案特点

六、案例：FUJISOFT-HIS

Fujisoft是日本领先的软件产品公司。凭借其在20世纪70年代开发定制软件的丰富遗产，提供了世界上最好的医院管理解决方案之一。据Fujisoft（2012）介绍，医院管理环境正在进入重大变革的阶段。例如，新“医院会计条例”修订了财务报表制度（包括现金流量表），医院正在转化为基于DPC（诊断程序组合）的医疗包容性支付系统。此外，还通过新的基金采购制度（如医疗费用证券化和医院债券发行）来确保管理资源的安全。

6.1Fujisoft HIS模块

Fujisoft医院解决方案的各个模块可以概括如下表2所示。

表2-Fujisoft HIS模块