论文总字数：13526字

摘 要

自我国2007年开展城镇居民医疗保险试点以来，在一定程度上缓解了城镇困难群体在医疗费用方面的困境。城镇居民医疗保险运行情况对社会保障制度的可持续发展有着重要的影响。本文以淮安市为例，对城镇居民医疗保险基金的运行情况进行分析，通过对2012-2015缴费人数以及构成（参保情况）、基金收支情况（运行情况）、城镇居民医疗保险待遇情况，住院报销比例和城镇居民医疗保险筹资情况这些数据的分析后，研究发现，淮安市医疗保险基金存在逆向选择严重、基金筹融资能力差、医疗保险基金管理体系不完善、抗风险与监管能力弱医疗保险基金管理职能缺失，管理人员素质不高的问题，由此提出相应的对策。

关键词：城镇居民，医疗保险，基金运行

Abstract: Since our country to carry out the pilot medical insurance for urban residents in 2007, to a certain extent, alleviating the urban disadvantaged groups in the field of health care costs. Operation of the medical insurance for urban residents has an important influence to the sustainable development of the social security system . Taking Huai"an as an example, the paper analyzed the operation of the urban residents medical insurance fund, by 2012-2015 to expend the number and composition (insured), the balance of the fund (running), the treatment situation of medical insurance for urban residents, urban residents medical insurance reimbursement ratio was in the hospital after the financing situation of these data analysis, the study found, Huai"an City medical Insurance Fund severe adverse selection, fund raising and financing ability, the medical insurance fund management system is imperfect, weak anti-risk capability and supervision of medical insurance lack of fund management functions, management personnel quality is not high, and propose appropriate countermeasures.

Keywords: Citizens，medical insurance，Fund Run

目 录

1 引言 5

2 文献综述 5

3 淮安市城镇居民医疗保险基金运行现状 5

3.1 城镇居民医疗保险基金简介 5

3.2 淮安市城镇居民医疗保险现状分析 6

3.2.1 2012-2015缴费人数以及构成（参保情况） 6

3.2.2 2012-2015基金收支情况（运行情况） 7

3.2.3 2012-2015城镇居民医疗保险待遇情况，住院报销比例 11

3.2.4 2012-2015城镇居民医疗保险筹资情况 12

4 城镇居民医疗保险基金运行存在的问题 12

4.1 参保积极性低，逆向选择严重 12

4.2 缴费水平颇高，低收入家庭无力参保，基金筹融资能力差 12

4.3 医疗保险基金管理体系不完善，抗风险与监管能力弱 13

4.4 医疗保险基金管理职能缺失，基金管理人员素质不高 13

5 解决城镇居民医疗保险基金运行问题的对策分析 13

5.1 加强对流行病的防治，扩大保险范围 13

5.2 拓展筹融资渠道，提高保险的人性化程度 14

5.3 完善基金监察，降低基金运行风险 14

5.4 提高人员素质，吸收高素质人才 15

结 论 16

参考文献 17

致 谢 18

1 引言

医患关系一直是现在社会的热点，也是人际关系里紧张的代名词。对于患者来说，医生是希望，对于医生来说，患者是使命。所以医疗至关重要，值得关注。但是现在医疗方面存在医疗保障体系不完善这样的问题。我国2007年开展城镇居民医疗保险试点以来，在一定程度上缓解了城镇困难群体在医疗费用方面的困境，可是从反面来看，它也会存在一些问题。下面就通过淮安市城镇居民医疗保险基金的例子来探讨城镇居民医疗保险基金运行方面的问题及对策。

2 文献综述

1998年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度，为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标，国务院决定，从2007年起开展城镇居民基本医疗保险试点。

从淮安市医疗保险中心调研的数据有如下一些：2012-2015缴费人数以及构成（参保情况）、基金收支情况（运行情况）、城镇居民医疗保险待遇情况，住院报销比例以及城镇居民医疗保险筹资情况。

夏建民和徐殷实（2009）对内蒙古2008年的基本医疗保险基金运行情况进行分析，指出医疗保险存在逆向选择问题，监管缺失问题^[1]。魏勇（2010）以青岛市为例，对我国城镇居民基本医疗保险基金运行的计量进行研究^[2]。袁霞（2012）对东营市社会保险基金管理的问题展开研究，发现在基金运行过程中出现的管理职能缺失等问题^[3]。徐江宁（2013）对廊坊市城镇居民基本医疗保险运行模式进行研究，提出相关对策^[4]。王力扬（2013）对医疗行业的融资渠道提出头融资，以及加大融资的对策^[5]。孟醒（2014）从广东省A市分析，对城镇居民医疗保险基金运行进行探究^[5]。初可佳和李昂（2014）对城镇居民基本医疗保险制度的可持续发展进行研究，以广东省A市数据的分析为例，找出了城镇居民医疗保险的风险^[7]。崔花敏（2014）对河南省许昌市的城镇居民医疗保险城镇居民基本医疗保险进行探讨，发现参保人数积极性不高等问题^[8]。八面来风（2014）上对中国医疗保险有宏观的认识^[9]。蒋蓓（2015）对苏北某市城镇职工基本医疗统筹基金支付绩效进行评价，对居民医疗保险提出扩展筹资渠道的对策^[10]。张人懿（2015）以山西省运城市为例，对城镇居民基本医疗保险运行进行问题和对策的研究^[11]。

在研读了大量相关文献的基础上，本文对通过淮安市城镇居民医疗保险基金运行存在的问题以及问题产生的原因进行了探究，通过数据分析、案例研究等方法得出了最终结论。

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