摘 要

近年来，居民的保健和健康状况一直是全民普遍关心的问题，中央和各级地方政府一再强调要增加公共卫生支出。我国在不同区域的准一流城市中，卫生事业的财政支出存在不同程度的差异，随着中国公共财政体制的建立，合理界定公共卫生支出与财政支出的比例尤为重要。因此，本文选取七个区域中的七个代表性城市，结合理论模型和数据模型，对我国地方政府卫生支出的影响因素进行实证分析。来着重探究为何地方卫生支出存在不均衡的问题，根据分析结果从多个方面给出合理化建议。本文是从全国的各个区域入手，充分考虑了各地区的地理因素和经济发展因素，将西北，西南等偏远地区也列入了研究范围，从而进行一个全面的卫生支出差异研究，来探究各地之间的关系；在本文中，综合考察了迄今为止的文献指标，并选择了新的指标和影响因素，通过宏观和微观两个层面进行了实证分析。

关键词：准一流城市；卫生事业；财政支出；比较

Abstract

In recent years, the health status of residents has been the focus of attention of the whole society, the central and local governments at all levels have repeatedly stressed the need to increase public health expenditure. In the quasi-first-class cities in different regions, there are different degrees of financial expenditure in health care. With the establishment of public finance system, it is particularly important to define the proportion of public health expenditure in fiscal expenditure.So this paper chooses the seven representative cities of the seven regions.By using the method of combining theory with data model, this paper empirically analyzes the influencing factors of health expenditure of local government in China, and probesinto why there is imbalance in local health expenditure.According to the results of the analysis, rationalization suggestions are given from many aspects.In this paper, starting from all regions of the country, the geographical factors and economic development factors of each region are fully considered, and the remote areas, such as northwest and southwest, are also included in the scope of the study, so as to carry out a comprehensive study on the difference of health expenditure.Based on the comprehensive consideration of the selection of indicators in previous literature, this paper selects new indicators and influencing factors, and through the macro analysis, And micro-level empirical analysis.

Key Words：Quasi-first-class cities;health services;fiscal expenditure;comparison

目录

第1章 导论 1

1.1研究背景和目的 1

1.2研究意义 1

1.2.1理论意义 1

1.2.2实践意义 2

1.3国内外文献综述 2

1.3.1国内文献综述 2

1.3.2国外文献综述 3

1.4 研究内容和方法 4

1.4.1研究内容 4

1.4.2研究方法 4

第2章 各区域准一线城市卫生事业财政支出现状 5

2.1成都市卫生事业财政支出现状 5

2.2西安市卫生事业财政支出现状 6

2.3大连市卫生事业财政支出现状 7

2.4天津市卫生事业财政支出现状 8

2.5南京市卫生事业财政支出现状 9

2.6武汉市卫生事业财政支出现状 10

2.7珠海市卫生事业财政支出现状 10

2.8各区域准一线城市卫生事业财政支出现状比较 11

第3章 各区域准一线城市卫生事业财政支出的影响因素分析 13

3.1宏观角度 13

3.1.1城市经济发展能力 13

3.1.2新常态下政府投资方向与选择 15

3.1.3市场利益导向 16

3.2微观角度 16

3.2.1人口数量 16

3.2.2医疗卫生行业的信息不对称 17

3.2.3医疗资源分布不均 18

第4章 模型数据分析 20

4.1指标的选取 20

4.2建立函数模型 20

4.3建立相关图 22

第5章 促进各区域准一线城市卫生财政支出合理化的建议 25

5.1健全财政转移支付机制 25

5.2明确地方政府职能并合理划分各级财权 25

5.3优化市场结构 26

5.4建立第三方机构促进医疗信息沟通 26

5.5规范财政补贴方式和调整医疗服务价格 27

第6章 研究结论及展望 28

6.1研究结论 28

6.2研究展望 28

参考文献 30

致谢 31

第1章 导论

1.1研究背景和目的

医疗卫生事业与人民群众的身体健康和生老病死等切身利益紧密相关，医疗卫生事业公共组织的发展是全社会关注的热点话题，也是实现小康社会，实现经济与社会协调发展，构建社会主义和谐社会的重要内容之一。

早在20世纪90年代法国、德国、挪威、荷兰、意大利等欧洲国家的医疗卫生支出占GDP的比重就已经超过了7%，加拿大和美国更是超过了10%.但是我国的卫生医疗总支出占GDP的比重始终偏低，经济的快速发展并没有带来中国卫生事业同步高速增长。经济发展在区域间一直表现为不一致性，区域差距已变成中国政府关注的重要问题。在2018年的“两会”上，众多的代表委员和媒体高度关注中国医疗事业的发展，提出了取消了挂号费，改为收取医事服务费，对药品进行零差率销售等一系列利民举措。虽然中国区域发展的不平衡问题一直倍受国内外研究学者的关注，但对中国财政卫生支出的地区差异的研究却较少.因此，本文针对卫生事业将焦点落在不同区域上，旨在更好的提升各地方卫生服务水平，使得地方财政支出更加合理化，不断缩小区域之间的差距，让我国的卫生事业发展能够尽快追上国际步伐。同时，我们也将重点关注各地区的准一线城市。一线城市是指在国内政治，经济和社会活动中发挥重要作用并具有领导作用和放射性的主要城市。其主要体现在城市发展水平、综合经济实力、辐射带动能力、信息沟通能力、国际合作能力、科技创新能力、资源获取能力等各方面，一线城市在生产、销售、金融、创新、商业等全国社会活动中能够起到引领和影响等主导作用。当前，中国卫生财政学的研究状况不容乐观，卫生财政的思维格局，头脑概念，价值见解，学科观念，理论取向和探索方法尚未成为卫生系统的主流模式。理论政策研究落后于现实。本文基于综上的理论背景与现实背景．对我国各区域准一流城市卫生财政支出的差异进行探讨．最终目的在于对医疗资源配置的公平性和合理性进行研究以及提出发展性的建议。

1.2研究意义

1.2.1理论意义

就理论意义而言，一个地区的卫生财政支出是多种因素合力作用下的结果，部分因素起到正相关作用，部分因素起到负相关作用，曾经有研究人员选取了政府的卫生费用为指标，分析其与健康的关系。通过构建健康生产模型，选定的指标包括健康指标，健康投入指标，收入变量，人口统计特征变量，教育变量，社会特征变量和健康状况变量。使用30多个省、直辖市、自治区的面板数据，通过面板数据的处理，将人均GDP的当期以及滞后期与健康指标做简单的回归分析，结论是目前的收入标准对未来的健康状况有更大的贡献。回归国家和地区层面的变量后，可以得出，不管层次如何，政府都有显著的医疗卫生支出效果，经济不发达的背景下的卫生改善更为明显。本文将全国的地理区域划分的更加细致，采用控制变量法来测试不同区域的准一线城市受到各个变量的影响程度，采用相关图法来尽可能清晰的展示财政支出在理论上的差异，在理论上丰富了中国卫生财政学领域的的研究角度、价值理念，并通过新的思维模式和学科视角来研究卫生系统问题，推动理论政策的前进，从而寻求现实的解决方案，努力实现对公共组织的财务管理领域的推进。

1.2.2实践意义

就实践意义而言，没有全民健康，就没有全面小康，加快发展健康产业是我国转变经济发展方式和推进供给侧结构性改革的重要举措，也是提高全民健康水平、增强群众健康获得感、全面建成小康社会的必然要求。全国各个地区卫生事业的财政支出受地区多方面影响，差异明显，本文从七大地理区域入手，全面的展示和分析各准一线城市的特点，从而全面提升全国卫生事业供给侧的服务水平，对政府等机构部门提出合理化建议，对其卫生财政工作起到正向的推动作用，同时对于区域差异成因的研究也对未来卫生事业的发展有积极的现实意义。

1.3国内外文献综述

1.3.1国内文献综述

国内学者目前对于卫生事业财政支出的研究有如下观点：

2007年上海财经大学的彭海艳运用GE指数法分析法对西部、中部、东部三大区域的卫生财政支出进行分析；

2008年，华中科技大学黄小平利用泰尔指数研究表明，近年来，中国三大经济带和经济带内部之间的财政卫生支出差距正在逐步缩小;

2011年浙江大学公共管理学院何长江扩大了数据范围，使用31个省、直辖市、自治区 2000—2010年的面板数据, 实证分析了我国地方政府公共卫生支出的影响因素，得出政府机构及人员的膨胀程度与政府公共卫生支出之间的关系。

2011年刘正华发表的论文里同样也使用省际层面的面板数据，探讨了财政分权对于我国基本公共卫生支出的影响。得出的结论是财政分权是目前我国缺乏公共卫生支出的重要制度性来源，财政分权重塑了地方政府的行为。各级政府通过竞争增长而忽视公共卫生用品;

2015年屠彦在《财会月刊》上发表文章，其同样利用省市、自治区政府的医疗卫生支出数据，采用另一种方法----DEA方法对各地区医院和基层医疗机构的政府投入产出效率进行了研究。结果表明：较为发达地区的医院效率较高，而落后地区的基层医疗机构效率较高；

2017年东北师范大学的白诗珧研究了财政医疗卫生支出和经济增长之间的关系，得出无论在哪个层面，财政医疗卫生支出都会对经济增长起到正向的积极作用，但在不同地区间其促进效果不同。

综上，大部分国内的文献已经从省际，市际的层面对卫生财政支出的多个角度进行了详细的对比研究。

1.3.2国外文献综述

在欧美国家的文献中，有大量的内容涉及关于公共财政学，区域经济理论，而和本文相关的是欧美对于区域差距的研究。

一种观点认为区域之间的差距会在市场的作用下趋同，最后使得人民生活水平均等化，20世纪50年代，索罗和斯旺，建成“索罗一斯旺增长模型”，相信随着区域经济的增长，一个国家内或不同国家之间的差距将缩小，显示趋同。

而另一种相反观点则认为市场的力量趋于夸大而非缩小差距，也就是区域累计因果理论，区域累计因果理论的两大支柱是逆流效应和扩散效应。逆流的影响是指落后国家的劳动力和资本等生产要素会因因素差异的重力而自发流入发达地区，因此，落后地区因素不足，发展速度会变慢。而扩散效应意味着经济发展到一定水平时，发达地区的生产要素将向落后地区推进，推动衰退地区的发展。瑞典学派的Jordahl认为，在经济动态发展的过程中，逆流效应与扩散效应是相互作用的。区域之间的协调发展取决于这两种效应的优缺点。在他看来，这个国家越不发达，不平等的趋势就越明显。因此，必须说地区差异是城市发展的各个方面不平衡的重要考虑因素。

我国是世界上最大的发展中国家，区域发展的不平等问题是不能忽视的，准一线城市的政府工作除了关注本地区的发展之外，也需要放开眼界，在全国范围内进行各一线城市的横向比较，区域之间的差距影响着民生，是管理地方财政支出的关键之一。

1.4 研究内容和方法

1.4.1研究内容

本文研究的主要内容是关于不同地理区域的准一流城市卫生事业财政支出的差异，引言叙述论文选题背景，目的以及对已有研究的文献综述。然后将全国区域划分为西南，西北，东北，华东，华中，华北，华南七大区域，分别选取准一线城市成都、西安、大连、上海、天津、武汉、深圳七座城市来进行全覆盖的区域性研究。其次选择从宏观和微观两个层面来进行影响因素分析。通过模型数据相关图分析，建立影响因素与卫生财政支出之间的函数，找到关键因素，同时对七座城市进行横向比较，分析差异，最后是对促进各区域准一流城市卫生事业财政支出合理化提出的建议，以及对未来的展望。

1.4.2研究方法

（1）文献研究法：在写作初期，作者收集了大量的文献，系统地归纳了国内外财政支出理论研究和实践研究的文献，汲取了学者在该领域的现状和成果，并从中吸取了相关的经验。

（2）实证分析法：本文选取各区域的七座准一线城市进行实证分析，运用具体的实例来研究影响因素。

（3）数据模型分析法：对最关键的影响因素利用软件绘制相关图，确定线性关系或其他关系，关联七座城市进行进一步分析，找到最关键的因素，以及对于同一影响因素，不同地区的支出差异大小。

1. 各区域准一线城市卫生事业财政支出现状

根据地理位置将全国划分为西南，西北，东北，华北，华中，华东，华南七大区域，选取在各个区域中政治，经济，人口，资源等综合能力较高并且实力相当的准一线城市作为研究的对象，这些准一线城市代表了国内发展全面领先的城市，政治地位优越，经济发达，实力雄厚，对周边城市影响较大。

2.1成都市卫生事业财政支出现状

成都，四川省省会，是特大城市，西南唯一的副省级城市，重要的国家高新技术产业基地，交易中心和综合物流中心，也是西部地区重要的中心城市。市辖20多个区（市）和高新区、天府新区直管区，面积1.47万平方公里，常住人口1600万人，GDP超过1.3万亿元，城市化率达70.58％。

2015年成都市GDP总量达10801.2亿元，卫生财政支出805,163.55万元，占GDP总量7.45%。

2016年GDP总量12170.23亿元，卫生财政支出901,416.54万元，占GDP总量7.4%，比2015年805,163.55万元增加96,252.99万元，增长11.95%，其中：基本支出预算386,219.75万元，比2015年267,965.28万元增加118,254.47万元，增幅为44.13％。这一变化主要是由于国家薪金调整政策带来的基本支出增加。；项目支出预算515,196.79万元，比2015年537,198.27万元减少22,001.48万元，下降4.10%，变动的主要原因是国家工资调标及社保缴费政策带来的基本支出增加，收入重点用于保障单位基本支出部分。

2017年，GDP总量 13889.39亿元，卫生财政支出987,983.07万元，占GDP总量7.11%。其中：基本支出预算411,722.62万元，占41.67%；部门项目支出预算572,998.65万元，占58%；专项资金3,261.8万元，占0.33%。

7.11%

7.4%

7.45%

图2.1.成都市2015-2017年卫生财政支出占各年GDP的比重

从近三年的卫生财政支出状况来看，成都市GDP总量逐年上升，卫生事业财政支出占 GDP总量的比重并没有同步增长，这表明在GDP的贡献中，用于支持医疗卫生事业发展的资金并不太多。根据成都市卫生和计划生育事业发展统计公报，成都市一直致力于卫生体制改革，不断降低病人医药费用。

2.2西安市卫生事业财政支出现状

西安，原名长安，镐京，是陕西省省会，副省级城市，关中平原重点城市群，西部重要的国家中心城市，也是中国四大古都之一。西北地区的代表城市，下辖11区并代管西咸新区，总面积10752平方公里，常住人口有1200多万。2018年2月，国家发展改革委决定，西安市建成国家中心城市，成为国际综合交通基地，建设具有历史文化特色的国际城市的《关中平原城市综合集团发展规划》公布。

2016年，西安市卫生计划委员会由原卫生部和原人口与计划生育委员会合并组建。由于预算单位的组成自2015年以来已大幅变动，因此无法与上一财年的最终会计数据进行比较，故通过2016年和2017年两年的情况来说明西安市卫生事业财政支出的现状。2016年卫生支出总额为558886.85万元，其中大部分用于项目支出，2016年西安市国内生产总值GDP为6257.18亿元，医疗卫生支出占全年GDP的比重为8.93％。

2017年市卫生财政总支出835461.39万元，比2016年的增加276574.54万元，增长率49.5%，主要的变动在于商品和服务支出变动，增长率34.25%，增长原因主要是随着委直属医院医疗收入的增长，医疗服务成本相应增加。2017年GDP为7469.85亿元，卫生支出占比11.42% 。

8.93%

11.42%

图2.2.西安市2016-2017年卫生财政支出占各年GDP的比重

从近两年的情况来看，西安市加大了对卫生财政的支出，2018年西安市十六届人大三次会议报告称，2018年，财政工作将推动西安建设和改善民生。推动城市功能不断完善，全面覆盖社会保障投资机制，落实全民公民参与计划，继续扩大社会保险覆盖范围。支持公立医院综合改革，加快建设健康的西安。因此，西安市近几年加大了医疗，教育等民生方面的支出。

2.3大连市卫生事业财政支出现状