论文总字数：13161字

摘 要

疾病风险威胁着人的正常生活的进行，是人一生中面临的主要的风险之一。而且一旦患病，将会造成人的经济损失，对于一些家庭贫困的人而言是患病是一件令人害怕的事。而良好的社会医疗保险制度可以帮助人减轻医疗费用的负担，也就能减少疾病给人们生活带来的影响，即研究社会医疗保险制度是十分必要的。笔者以湖北省社会医疗保险制度为研究对象，主要采用文献分析法、系统研究方法以及综合分析法对其现状进行分析，并指出了社会医疗保险政策执行过程中的问题，再针对问题提出相应的解决措施，以期望为目前我国正在进行的城镇居民基本医疗保险试点工作提供参考。

关键词：湖北省；社会医疗保险政策；执行问题；对策

ABSTRACT

Disease risk threatens the normal course of life and is one of the major risks people face in their lifetime. And once ill, will cause people's economic loss, for some families of poor people is ill is a frightening thing. And a good social medical insurance system can help people reduce the burden of medical costs, also can reduce the impact of disease on people's lives, that is, the study of social medical insurance system is very necessary. The system of social medical insurance in hubei province as the research object, mainly adopts the literature analysis, system research method and comprehensive analysis of the status quo analysis, and points out the problems in the process of social medical insurance policy implementation, and in view of the problem put forward the corresponding solutions, in the hope of ongoing basic medical insurance for urban residents in China at present pilot work to provide the reference.

Key Words: Hubei province; Social medical insurance policy; Problem of execution; Countermeasures

目 录

摘 要 I

ABSTRACT II

第1章 导论 1

1.1研究背景 1

1.2研究目标和意义 1

1.3研究现状 1

第2章 我国社会医疗保险制度和湖北省居民社会医疗保险政策现状 3

2.1我国社会医疗保险制度的现状分析 3

2.1.1我国社会医疗保险制度的现状 3

2.1.2我国社会医疗保险制度发展历程 3

2.1.3我国社会医疗保险制度的改革 4

2.2湖北省居民社会医疗保险政策现状 4

2.2.1湖北省居民社会医疗保险政策 4

2.2.2湖北省居民医疗保险的管理 4

2.2.3湖北省实施城乡居民医保整合试点效果 5

2.2.4湖北省城乡居民基本医疗保险实际参保情况 5

2.2.5湖北省城乡居民医保基金现状分析 6

第3章 湖北省居民社会医疗保险政策执行问题分析 7

3.1湖北省城乡居民医疗保险运行情况 7

3.2湖北省城乡居民基本医疗保险运行存在的问题 7

3.2.1政府的卫生领域中的职能错位 7

3.2.2城乡弱势群体的医疗保险问题 8

3.2.3医疗费用上涨过快 8

第4章 湖北省社会医疗保险制度完善和对策 9

4.1强化政府在卫生领域中的职能，建立健全农村卫生服务体系 9

4.2积极推进人事分配制度改革，提高运行效率 9

4.3整合农村卫生资源，优化乡镇卫生院的功能与布局 9

4.4积极推进产权制度改革，鼓励社会资本参与农村卫生建设 9

4.5完善三级医疗预防保健网络，为农民提供健康保障 9

第5章 全文总结与研究展望 11

5.1全文总结 11

5.2 研究展望 11

参考文献 12

致 谢 13

第1章 导论

1.1研究背景

医疗卫生体制改革关系到到政治、经济等领域的改革,这是目前我国最受关注的社会问题之一，与我国公民的生活之间有着密不可分的关系。而近年来湖北省的经济快速发展,与之相配套的社会保障制度的建设也在加速进行。事实上湖北省在医疗卫生体制改革方面的落实过程中面临着一些挑战，尤其是在医疗卫生体制改革的执行过程中医疗卫生体制改革。因此要加强对医疗卫生体制改革执行过程的研究,发现其中存在的问题，并针对问题提出相对应的改进措施。以此来达到健全医疗保险制度的目的,使得医疗保险制度能有序地进行，真正的带给人民群众福利。很显然的是，怎么样推动医疗保险制度以及其制度的改革进行，怎么样突破壁垒全面展开医疗保险制度成为了实现我国公民医疗保障的重中之重。

1.2研究目标和意义

疾病给人类的生活造成了严重的影响，极大程度上降低了人的生活质量。而拥有健全的医疗保险制度可以缓解疾病带来的影响，我国现有的医疗保险制度为可以分为3类，分别是城镇职工基本医疗保险制度、职工的劳保医疗制度和新型农村合作医疗制度。就目前而言，我国现有的医疗保险制度还未完善，还不能达到全面覆盖我国国民的目的，因此必须对我国的医疗保险制度进行改革。

医疗保险制度的改革首先要确保医疗保险制度改革的政策合理、科学、可实施；其次要确保有相关部门进行改革的管理；最后要确保医疗保险制度改革的目的是为人民群众谋福利的。现如今我国的医疗保险改革在全国各地都有试点,对这些试点的医疗保险制度改革的运行情况的进行分析,可以为医疗保险制度改革的进一步全面铺开提供一些理论依据。因此本文以湖北省为例，进行了相关研究。目前湖北省医疗保险制度的改革目标主要是为例使得城镇居民基本医疗保险制度和新型的农村合作医疗保险制度得到完善。在这个改革过程中要想进一步提高湖北省人民的医疗保障,就需要不断地扩大湖北省地医疗保险制度的覆盖范围,最终实现管理体系和资源的整合。要尽量提高参保人员的保障福利待遇,尽力的降低个人负担医疗费用的水平。在这个过程中不断地突破自身的壁垒,寻找一条适合我国人民群众的医疗保险制度的改革道路。

因此笔者以湖北省的医疗保险制度为研究对象进行分析研究,以期望能对我国正在进行的医疗保险改革的试点工作提供一定的理论参考。

1.3研究现状

为了更好地把握研究方向,经查阅大量资料后发现,目前国内外在医疗社会保险制度方面的研究比较多，其侧重点略有不同。

国内研究有比较多的人医疗社会保险政策，其关注点侧重于关注医疗保险政策改革过程中出现的问题，并对问对提出相对于的解决对策，如，刘敏指出目前我国城镇医疗保险政策的现状可总结为：（1）目前，我国的医疗保险制度体系已经有了基本雏形。（2）目前我国的医疗保障体系是多样的，包括城镇居民的基本医疗保险制度、社会医疗机构救助的保险制度和公务员医疗费用补助政策等等医疗保险制度。（3）实现了激励与制约的有机结合。（4）统一了医疗保障管理系统。还有黄大伟直接点明了的医疗保险制度在执行过程中存在的问题，他认为：首先是城镇医疗保险制度的覆盖面小,且不容易扩大其医疗保险制度覆盖面；其次是医疗保险的收缴费用和支出费用不平衡。最后是制度本身缺陷大，存在许多的问题。这些问题的存在使得我国的医疗保障制度不完善，国民不能很好的享受医疗保险的福利。

国外的研究则侧重于对国外医疗保险制度的解读。如任丽娜指出美国医疗保险制度与其他国家有着明显的区别，目前它仍未实现全民医疗保险，其医疗保障覆盖率极低。目前，美国医疗保险制度比较特殊，它是以私人医疗保险为主，政府医疗保险为辅的医疗保险制度。美国这样的医疗保险制度有一定的优势，但也存在着许多的不足。比如政府的参与少，国家压力减少，但是这样的医疗保险制度使得很对人付不起高昂的保险费用，医疗保险的覆盖率也就很低。但事实上，从美国的雇佣形式来看，美国目前医疗保险制度又是合理的。如Swartz认为，美国从全职工作转向兼职工作，短期合同雇佣关系的增多使得拥有雇主提供的团体医疗保险的人数越来越少。Zuckerman, Waldmann .Lawton认为，由于教育程度不高的移民数量越来越多，导致企业趁机雇佣低工资的工人，而不提供雇主医疗保险。再有张奎利根据国家的发展状况还将世界各国的医疗卫生制度总结为三种医疗卫生制度模式，即国家福利型、社会保险型和市场主导型三种。

第2章 我国社会医疗保险制度和湖北省居民的社会医疗保险政策的现状

2.1我国社会医疗保险制度的现状分析

2.1.1我国社会医疗保险制度的现状

目前我国的社会医疗保险制度可分为三种，即劳保医疗保险制度、合作医疗保险制度以及公费医疗保险制度。这三种社会医疗保险制度从很好的对部分职工、农民和公务员形成了医疗保障体系，但是其不能完全的保障所有国民，仍存在着许多的的问题。目前我国的社会医疗保险制度的问题具体体现在：

（1）社会医疗保险制度城乡发展不均，具体表现在城镇和农村采取的是不同的社会医疗保险制度。虽然这种不同的保险制度是基于城乡本身的特征考虑的，但从长远来看建立统一的社会医疗保险制度是实现社会和谐发展的必然要求。

（2）社会医疗保险制度本身存在缺陷，具体体现在目前我国还没有形成符合不同需求的社会医疗保险渠道。比如现行的城镇社会医疗保险制度只针对于企业职工，对于其他的城镇居民没有一套系统的社会医疗保险制度。再有就是，我们不难发现很多的保险需要在特定的医院才能保险，但是在居民居住地附近不一定有能保险的医院。

（3）医疗保险的基金过于依赖国家和企业，使得国家和企业承受着越来越大的支付风险。就目前而言，我国人口趋于老龄化，人民住院和使用药品量增加，从而导致了国家和企业承受着越来越大的支付风险。

（4）没有完善的社会医疗保险政策，就目前而言我国的社会医疗保险制度处于改革完善中，相应的社会医疗保险政策也不是很健全。

2.1.2我国社会医疗保险制度发展历程

1951年，《劳动保险条例》公布，该条例涵盖了所有的国有企业的职工以及职工的直系亲属。1952年，《关于全国人民政府、党派、团队及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》公布，该指令主要指命令可以接受公费医疗保障的人员。1984年，《进一步加强公费医疗管理的通知》发布，该通知表面医疗费用由国家、用人企业和个人共同承担。1990年劳动部召开了劳保医疗制度改革大会，大会在报告里指出，要明确国家、企业和个人共同的责任，最终完成多种模式、多层次的的医疗保险制度。1998年，《关于成立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（以下简称《决定》）公布，《决定》正式的确定了我国社会医疗保险制度的基本模型。到了2003年，《关于成立新型农村合作医疗制度的意见》（以下简称《意见》）公布，《意见》使得农村人口的医疗保障得到了重视。2010年，《中华人民共和因社会保险法》（以下简称《保险法》）发行，它的发现标志着我国医疗保险的制度的设计安排基本完成了。

2.1.3我国社会医疗保险制度的改革

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