曼德勒地区缅甸手工和小型金矿区的健康影响评估：初步研究

原文作者： Win Thiri Kyaw

单位：人类与自然研究所，地址：457-4 Motoyama，Kamigamo，Kita-ku，京都.

摘要：发展中国家越来越多的手工和小规模采金业（ASGM）引起了采矿社区对健康的关注。 2020年2月，在缅甸曼德勒地区Thabeikkyin乡进行了初步的健康调查，以评估ASGM社区的健康状况。在矿工和非矿工中评估了呼吸功能和其他临床评估，并对参与者的头发进行了重金属分析。矿工的呼吸功能与非矿工的相似。但是，随着采矿活动时间的延长，矿工的呼吸功能下降。总共18名矿工中有3名显示出慢性汞中毒的神经系统症状和体征。矿工中头发汞的中位数浓度显着高于非矿工（P = 0.01），18名矿工中有9名和11名非矿工中有2名显示出汞的警告水平。我们发现，尽管呼吸功能下降与采矿时间长短有关联，但只有少数采矿者表现出慢性汞中毒的临床特征。为了确定该社区更广泛的健康状况，有必要进行更大样本量的进一步临床调查。此外，建议将临床指标（例如肺功能检查）作为诊断汞中毒的附加标准。

关键词：手工和小型金矿开采；健康；呼吸功能汞中毒；缅甸；肺量计

1.简介

在手工和小型金矿开采（ASGM）部门中，大约有1500万矿工在工作，全球约有1亿人居住在ASGM社区中^[1]。随着手工和小规模采金活动的增加，对矿工健康的关注也增加了。此外，手工和小规模采金部门在全球使用最多的汞（Hg），并负责向环境排放最大的人为汞源^[2]。汞以三种形式存在：元素汞（液态汞），无机汞和有机汞或甲基汞（MeHg）。在ASGM工艺中，元素汞用于将矿石中的金结合起来，称为金汞汞合金，将其进一步冶炼以回收金^[2]。熔化汞合金会将汞释放到大气中，这说明了手工和小规模采金社区的环境污染。大部分ASGM矿工通过吸入汞合金冶炼过程中释放的汞蒸气而使其暴露于汞中^[3]，并且很容易通过肺吸收^[4]。排放到大气中的汞的气化形式最终沉积在土壤和湖泊，河流，海湾和海洋的沉积物中，并由厌氧生物转化为甲基汞。当MeHg扩散到水柱中时，它被浮游植物吸收，而浮游植物则被浮游动物和鱼类吸收。这导致食物链污染。随着时间的流逝，它变得集中，特别是在长寿命的掠食性物种中，如鲨鱼和箭鱼^[5]。因此，ASGM社区成员也可以从食物来源接触到甲基汞，无论他们是否从事采矿。

全球许多研究报告说，从手工和小规模采金活动中释放出的汞会影响手工和小规模采金工人的健康^[6-15]。汞蒸气的侵入会损害肺和肾系统，但神经系统也会受到损害。职业性肺病，如石棉沉着，恶性疾病，间皮瘤，矽肺，肺癌，结核病和尘肺病与采矿活动有关^[16]。因此，一些研究已经包括肺功能测试，以评估ASGM矿工的呼吸系统健康^[17]，并作为早期的生物监测工具来监测汞对ASGM矿工的健康的影响^[18]。

此外，随着手工和小规模采金活动散发的汞蒸气通过风传播到附近社区，没有职业性接触汞的人也会受到有害影响。一项全面的审查报告指出，由于ASGM活动释放的汞暴露，不仅ASGM矿工而且居住在采矿活动下游的居民通常都会遭受神经系统损害（即震颤，共济失调，记忆障碍和视力障碍）^[4]。接触汞会导致ASGM社区成员对其神经，肾脏和自身免疫系统产生不利影响^[4]。

尽管有这些有害的健康影响，但手工和小规模采金在发展中国家仍然是农村地区低收入驱动的生计选择，因为它具有优势。也就是说，对投资，技术技能或教育的要求很少。缅甸是黄金开采活动盛行的发展中国家，特别是在曼德勒地区，实皆地区，勃固地区和克钦邦^[19]。以前的报告表明，手工和小规模采金活动释放的汞污染了缅甸的环境^[19]，手工和小规模采金地区的地下水和大气也被汞污染^[20]。

迄今为止，关于缅甸的手工和小规模采金社区对健康的影响只有几份报告。但是，这些研究并未提供对ASGM社区的详细临床评估^[21]。因此，关于手工和小规模采金开采对矿区内社区不利影响的健康信息不足。这项初步的健康调查旨在通过评估肺功能测试和其他临床评估，包括头发中的汞和其他重金属，来检测曼德勒地区塔贝基金镇的手工和小规模采金矿工及其家人对健康的影响程度。这是第一份提供缅甸ASGM社区临床评估的报告。这项调查的结果可以帮助建立ASGM社区未来健康调查的参数。本文讨论了研究领域中ASGM做法的性质，使用肺功能测试重点针对神经系统和呼吸系统的Hg中毒的临床评估以及参与者头发中Hg和其他重金属含量的分析以及这些发现的相关性重点ASGM采矿社区的健康状况。

2.材料和方法

2020年2月，在缅甸曼德勒地区Pyinoolwin区Thabeikkyin乡Chaung Gyi村Chaung Gyi（也被称为Chaunggyi）村的ASGM矿工及其家人进行了初步的健康调查。总共有29名参与者参与其中。从Chaung Gyi村的居民中随机招募（男18名，女11名）。排除标准是中度至重度全身性疾病的存在。负责调查的个人清楚地说明了初步调查的目的，方法，优点和缺点，并在调查前获得了参与者的知情同意。所有参与者均接受了一次一般性访谈，一项总体健康评估，一个神经系统评估，使用肺活量计（Spirodoc；医学国际研究，意大利,罗马）进行的呼吸功能评估，以及用于分析汞和其他重金属的头发采样。然后将参与者分为两组。矿工代表目前从事采矿活动的个人，非矿工代表当前未从事采矿活动的个人。在非矿工小组中，有9个人先前偶尔参加过ASGM，但至少在10年之前就停止了其工作。此调查的健康调查表已由人类与自然研究所（RIHN）的伦理委员会批准。

2.1.研究区域

Thabeikkyin镇（图1）主要由两个村庄组成：Chaung Gyi和Ohn Zone。由于研究时间的限制，本研究仅在Chaung Gyi乡村地区的Chaung Gyi村进行，作为初步的健康调查。根据2019年3月的数据，Chaung Gyi Village有1772户家庭，人口8375人。金矿开采是塔贝克金镇的主要生计。采矿业既包括大型采矿，也包括小型采矿。大型采矿业包括由矿业公司运营的矿业企业，这些企业获得了由缅甸自然资源和环境保护部监管的第2号国家矿业企业颁发的许可证。 Thabeikkyin Township有54个持牌采矿公司。相比之下，塔贝克金镇的手工和小规模采金既可以是正式的也可以是非正式的，可以由个人经营或作为家族企业经营。

在Thabeikkyin乡镇，ASGM流程如下：在垂直隧道中挖出一定深度后，在地下约20–30 m的地下开采金矿。然后准备金矿石进行干燥，并使用机器将其粉碎成粉末。通过重力分离将金颗粒与粉末分离。将汞添加到锅中以形成金汞合金，然后将其挤压在布中以排出液态汞。最后一步，将汞合金燃烧以精炼金，并将汞蒸气排放到大气中[20]。 Chaung Gyi村的一些提炼过程是在人们居住的同一大院中进行的。冶炼产生的蒸气排放到整个村庄的大气中，引起对环境汞污染的担忧。

图1.研究区域。 （a）缅甸各州和各地区的地图。 （b）曼德勒地区地图和地区。 （c）曼德勒地区Pyinoolwin区Thabeikkyin乡Chaung Gyi村。

2.2. 一般性访谈

由一名医生和受过培训的人员直接与接受调查的人员使用当地语言进行了一次一般性采访。一般面试包括数据（例如姓名，出生日期，性别，地址，职业和教育）和关于汞和其他重金属暴露情况的问卷（例如，他们距采矿区有多远，作为采矿业的职业持续时间）。矿工，采矿活动的类型，处理汞的历史，处理汞时使用个人防护设备（如手套和口罩）以及参与者的家庭职业史）。有关采矿活动类型的问题是一个带有预设选项的封闭问题：挖掘和破碎矿石，淘选，合并或通过冶炼提炼金。

2.3.总体健康评估

一名医生对参与者进行了病史和身体检查。询问参与者当前的健康问题，既往的医疗和手术史，吸烟状况以及急性和慢性汞中毒症状（例如金属味，流涎过多，震颤，睡眠障碍，容易疲劳，困倦或昏昏欲睡，缺乏精力充沛，感觉虚弱，集中精力，健忘，健忘，精神紧张，难过，心，头痛，恶心，食欲不振，体重减轻，脱发，麻木和刺痛以及疼痛（周身性感觉障碍，长袜－手套模式）。在调查时已吸烟10年的参与者被分类为吸烟者，而在10年之前已戒烟的参与者被分类为不吸烟者。采访者向参与者询问有关他们每天吸烟的数量和吸烟时间的问题。使用布林克曼指数来表示吸烟等级，其计算方法是将每天吸烟的香烟数量乘以吸烟的持续时间。身体检查期间评估体重，身高，血压，脉搏率和呼吸率。

2.4.神经系统评估

进行了神经系统评估，以检查与汞中毒和视野有关的口腔，牙齿和眼睛状况；感官测试，例如触摸，针刺，振动和温度；在感觉测试受损的参与者中，使用单丝测试仪（Semme Weinstein单丝； SAKAImed，日本东京）和定量手动量规（日本东京由布精机有限公司）进行触摸测试；肌肉力量和反射运动测试；步态共济失调;震颤评估，包括指鼻测试，运动障碍性运动障碍和Romberg测试。

2.5.使用肺活量计进行呼吸功能评估

同一位医生使用便携式肺活量计（Spirodoc）进行了完整的呼吸系统评估和肺活量测试。肺活量计已连接到安装了肺活量计软件的笔记本电脑上，并要求参与者进行测试。在进行肺活量测定测试之前，医生会向每个参与者解释说明，并提供模拟表演进行演示。肺活量计上附有一个带有硬纸烟嘴的一次性涡轮机（FlowMIR；国际医学研究），要求参与者戴着鼻夹将空气吹入涡轮机。每次使用后以及下一次肺活量测定测试之前，都要对涡轮进行处置和更换。

肺活量测定法会自动计算与考生的年龄，性别，身高和体重有关的呼吸功能结果。肺活量测定法评估强制肺活量（FVC），1秒内的呼气量（FEV1），FEV1 / FVC％和肺活量测定解释的测量值，预测值和预测值的百分比。由于“缅甸”不是种族下的选择选项，因此选择了“东方”。对所有参与者重复测试3次，并通过肺活量计软件选择最佳性能。如果测试成绩不佳，参与者应休息一下，然后再重复测试直到获得成功的阅读成绩。

2.6.头发中汞和其他重金属的分析

用中性洗涤剂，蒸馏水和丙酮洗涤头发样品，然后在60°C的烤箱中干燥4小时。将100 mg样品准确称重到特富龙容器中。然后，向样品中加入1 mL HNO3（Ultrapure分析试剂；日本多摩化学有限公司，日本川崎市），然后在200°C的加热板上加热1 h。样品用超纯水稀释。根据Hg分析手册（环境部，日本东京），使用还原蒸发Hg分析仪（RA-43000； Nippon Instruments Co.，Ltd。，日本东京）分析头发中的总Hg。铅（Pb），砷和其他重金属使用电感耦合等离子体质谱仪（7500cx，安捷伦科技公司，美国特拉华州威尔明顿）分析。每个样品进行了三次分析，以确保数据的可靠性。

2.7.统计分析

变量的值表示为中位数（四分位间距），因为某些数据不是正态分布的。将FVC和FEV1作为主要变量进行评估，并在矿工和非矿工组之间进行比较。在第一阶段，进行卡方独立性检验，以检验吸烟与矿工和非矿工群体的肺活量测定结果之间的关系。然后，对矿工和非矿工组中的头皮头发中的FVC，FEV1，Hg和Pb水平进行了比较。我们还检查了两组之间的FVC，FEV1，Hg，Pb，年龄，吸烟状况和采矿时间之间的相关性。使用Mann-Whitney检验进行比较，并使用Spearman的Rho相关性进行相关性分析。显着性水平为95％，alpha;设置为0.05。

3.结果

3.1.参加者的特征和一般面试的结果

参加者的特征见表1。发现非矿工的年龄比矿工高，特别是因为年长的个体更喜欢非矿工或他们随着年龄的增长而变得依赖。同样，非矿工的平均BMI大于矿工组。但是，两组的性别组成没有区别。

表1.参与者的特征

3.2.一般性采访的结果

参与者与矿区或金矿提炼场的平均距离为6.8 km（范围0.03–32 km）。参加了这项研究的ASGM矿工在三种类型的场景中工作：作为一个具有每日工资收入的小组中的矿工，经营金店的长期家族企业以及作为矿主的短期至长期采矿。关于采矿活动的类型，大多数矿工在采矿过程的所有阶段都工作，这取决于矿山工作量的必要性。参与这项研究的矿工中，有72.2％的人将矿石的挖掘和破碎作为主要的采矿活动； 88.8％的人表示他们将汞用于汞合金的合并和冶炼过程； 66.6％的人表示他们在工作时没有佩戴个人防护设备（例如手套和口罩）。

3.3.重金属的临床发现与分析

在神经系统评估中，矿工组中的三名女性参与者（占16.7％）抱怨慢性震颤和手指麻木。在神经系统评估中发现轻度震颤和共济失调。这三名矿工在接触汞的过程中连续参与淘选和合并过程超过5年，其症状与慢性汞中毒的症状相符。

汞和其他重金属的含量在表2中进行了描述。矿工的头发中汞含量的中值（四分位数范围）显着高于非汞矿师，为0.93 micro;g / g（四分位数范围（IQR），0.72至1.44 micro;g / g）。矿工为0.63 micro;g / g（IQR，0.53至0.67 micro;g / g）。德国人类生物监测（HBM）委员会标准（2007）[

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