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增值税两票制对医药企业影响研究探讨文献综述

“两票制”是近年医药行业的热门关键词之一，其含义是生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。“两票制”的推广实施将对正在进行的医疗体制改革产生积极的推动作用，它将优化药品生产流通过程，减少中间环节，净化市场竞争秩序。两票制对整个医药行业及相关行业都有十分重大的影响，为了分析两票制对医药企业的影响，拟对本课题进行研究。

一、国内文献综述

在“两票制”对我国政府的影响方面，李泽、郑衍迪、范俊铭（2018）认为，“两票制”的实施有利于加强政府对医药生产流通行业的监管，压缩医药流通环节的水分，提高流通企业集中度，打击药企“过票洗钱”等违规行为，净化流通环境。但“两票制”在净化药品流通行业的同时也冲击了地方政府的税收收入。许多地方存在地方保护主义，地方政府为了提高当地税收收入，通常都要求进入当地市场的企业必须要在当地有独立子公司，这在一定程度上造成了药品生产企业与流通企业在管理上的分散，增加了企业内部流通成本，不利于行业集中度的提升。在“两票制”要求下各种不合规的流通中小流通企业无法独自承当一票，面临倒闭或被大企业兼并，减少了地方政府在医药流通领域的税收收入，利益驱动使得地方政府在政策的落实上会出现力不从心、落实不到位的情况。

在“两票制”对医疗机构的影响方面，他们认为受取消“药品加成”影响，药品在正常的招标采购环境下已无法为医疗机构带来额外创收，加上“两票制”严格要求票、账、货一致，医疗机构需要额外抽调专门人员进行把关，无疑也增加了其管理成本。药房对消化能力弱的医疗机构已俨然成为一个负累，虽然政府通过提高医事服务费与增加财政补助来弥补医疗机构因药品减少的90%收入，但仍有10%需要医疗机构自行消化。个别三甲医院开始尝试将药房业务外包给第三方公司托管，而有的大型公立医院开始考虑“医药延伸”，例如增设健康管理中心，将医院业务从“治已病”延伸到“治未病”。

在“两票制”对医药流通企业的影响方面，于里（2018）认为，“两票制”对医药流通企业的影响可概括为四个主要方面，即：“三流”压力增大、头部优势凸显、业态结构调整、价值模式转变：药品配送企业，作为医药供应链的中间环节，承载着物流、资金流与信息流的压力，而两票制的推行势必导致“三流”的环节缩短，而压力进一步增大。两票制全面实行后，医药流通行业集中度将进一步提高，头部优势也将更加凸显。反之，一些中小型医疗流通企业的生存空间将被严重挤压，这种压力一方面来源于自身的先天不足，另一方面也来源于外界的物竞天择。从自身看，较多中小型医药流通企业在物流设施、资金规模、网络覆盖、运营管理上存在先天不足，无法承接两票制后陡然增大的“三流”压力。从外界看，两票制后，药厂和医院在选择配送商时，会更加看重流通企业的全面综合性实力，而在这一“自然选择”的过程中，中小型企业会丧失很多机会。因此，伴随两票制而来的，一定是医药流通企业的格局洗牌，位于“头部”的全国性大型流通企业的优势地位将得以进一步巩固和凸显。两票制后，经销商的商业分销份额因流通环节缩减而大幅下降，而所失去的分销份额能否有效转化为自身的直销份额是一个未知的考验，特别是之前以商业分销为主业的流通企业，一时间恐难以实现商业模式的快速转变，即便是之前直销份额较大的流通企业，也需要时间与过程去消化影响，而能否适应这一转变将直接影响着企业未来的生存空间。两票制以后，对于工业环节也带来了代理商环节减少、营销模式转变、人员队伍调整、财务压力增大等一些列冲击，药厂对于经销商的期望值与依托度会比以往更高，希望经销商在完成既往常规工作的基础上，能够为其提供营销推广、产品上市、市场准入、客户维护等增值服务，这也要求流通企业对于自身价值进行重新定位。

二、国外文献综述

国外没有两票制实行的参考，因此也鲜有这方面的文献。外文文献方面主要从税制改革，供应链管理等方面入手，以此为参照，研究两票制对我国医药企业的影响。