文 献 综 述

一、研究背景及意义

随着中国的经济的飞速的发展，人民生活水平也在不断的提高，医药代表由外企引入中国，由于内资药企普遍缺乏学术基础，监管不力，医药代表逐渐沦为贿赂医生和医院的中介，这一体制至今仍然是医药市场的主流。带金销售异化了医生的处方，扭曲了市场的报酬体系，最终恶化了医患关系。如果医生的主要收入来源于药品回扣和患者红包的话，医患纠纷、医患矛盾就完全不可能得到解决。因为依靠药品回扣的医生，他的利益是和药商、医药代表的利益一致，而和患者的利益背道而驰的。当一位患者知道自己的医生开什么药品、开哪家的药品主要是看哪家给的回扣更多时，他的患者还能信任这位医生吗？当然，国内医生的收入确实和他们的付出完全不成比例。这些需要国家投入更多的资金、需要加大医改的力度，来大幅度提高医护人员的合法收入。如果只有极少数医生拿回扣，那可能是某个人出了问题。但当相当比例的医生都拿回扣的时候，就真的不只是医生的问题了。

中国医患还有个问题，医生学历大部分都很高，至少是硕士，而患者学历和见识却参差不齐，造成了患者无法理解医生的逻辑，而医生也无法理解患者的奇怪逻辑。

二、相关研究综述

《商业内幕》（Business Insider）的一篇文章称，在美国看病，候诊室等待的时间取决于病人居住在哪里。对于美国正常收入老百姓来说，大体是可以负担的。而穷人有单独的救济。美国大部分老百姓都有医疗保险，奥巴马的全民医保计划的意思是以后每个人都要有医疗保险。如果你买不起，政府可以给你买。但保险本身，还是各个保险公司在运行。美国的医疗保险种类很多，便宜的保险只能报销最基本的治疗，贵的保险还可以报销高级现金的康复型治疗。这和任何保险是一个道理，无需赘述。比较特别的是美国的医疗费没有定价，进医院时你不会知道自己的诊疗要花多少钱。如果你有保险公司，像类似车祸这种急病，治疗手段又没有争议时，保险公司会全额负担。美国医疗保险这一点比较好，就是遇上急救的大事时，上不封顶#8212;#8212;不过那之后你的保险费用就会大幅增加。这种情况下医疗帐单数目就会特别惊人，而你的保险公司就会派人去跟医生讨价还价，但那就是他们之间的事情啦。如果你得的是慢性病而帐单比较大时，保险公司就会想尽办法从条款里找出漏洞和患者赖。比如说你进行了没有必要的治疗。不过，患者只要底气足，拿出实在不行就跟你打官司的态度，保险公司也会部分妥协。从学历来看，美国的医生必须是博士毕业，从业标准非常高。能授予医学博士头衔的大学，个个都是名校。而国内医生就分名校的，非名校的，本科学历可以做医生，甚至在有些小地方，医专毕业也能当医生。在美国不仅是没有医闹，大部分”闹”们都没什么市场。因为你一旦开始闹，对方就会报警。美国出警很快，警察权力很大，必要时甚至真的可以开枪。在这种情况下，大部分人都学会了有理不在声高和以德服人。而从利害关系看，对于美国医生来说，病人都是客户，都是收入的直接来源，所以医生自然也不会去得罪客户。美国的药品总体来说可比中国贵多了。小小一瓶抗癌药能卖好几万美元，其他检查费用等等都非常贵。唯一的好处就是美国医药分离，所以医生不靠卖药挣钱，不会给你开很多你用不着的药。在美国，任何医院胆敢将病人拒之门外，自己就得关门；任何医生胆敢将病人弃置不顾，自己就得卷铺盖。美国联邦政府将告示贴在医院大门口及地方卫生院门口，明文规定医院不得因种族、性别、肤色、宗教、贫富等等原因，而把病人拒之门外，必须给予及时治疗。来看一个”见死不救”的案例：1998年5月在芝加哥，一个15岁男孩打篮球时，肚子上中了帮派互斗的流弹，被朋友护送到离医院十来米处，因失血过多而休克。朋友跑到医院急诊室求救，值班者却回答：医院规定他们不能擅离急诊室出外救人。最后当两名警察把男孩抬到急诊室时，他已经死了#8212;#8212;从中弹到死亡，共一个半小时。乍看这也是见死不救，但这些不肯出手施救的急诊人员顾虑的是”违规”，并不是”无钱”。这桩事件发生后，时任总统的克林顿亲自写信给该院院长提出谴责，联邦政府保险终止了和该院的合同，使该医院几乎停业；急诊值班员也被起诉，差点儿锒铛入狱。由此也可映射出美国用制度和法律制约了见死不救的行为，而不是仅靠行医者的道德。

在生活质量不断提高的今天,人民群众对健康日益关注。对医疗服务、医疗质量要求越来越来越高。而近年来,医患之间缺乏相互信任和理解,医患关系紧张,医疗纠纷增加,已成为影响正常医疗服务秩序的突出问题。当前我国医患纠纷呈现出数量多、范围广、影响大和处理难的特点。造成我国医患纠纷频发的主要原因有医院缺乏公益性,医疗服务质量不高,医患沟通不到位,舆论导向存在消极影响及医疗体制改革不到位等。有效解决医患纠纷的对策在于坚持医疗卫生事业的公益性,提高医疗服务质量,加强医患沟通,重视舆论导向及加强对医患纠纷的法律规范。

再者，医患交流是医学生未来医学实践中必须掌握的基本技能,也是构建和谐医患关系的重要基础。本文从现代医学模式对临床医学的要求,在防范医疗纠纷、提高医疗质量和医学教育等多层次多角度出发综合分析,阐述了医学生医患交流能力培养的必要性,探讨现代医学模式下开展医患交流实践教学,提升医学生人文素质的途经。