儿童和青少年的健康素养

——定义和模型的系统评价

原文作者 Janine Brouml;der1*、Orkan Okan1、Ullrich Bauer1等

单位 德国比勒费尔德比勒费尔德大学儿童和青少年 CPI 预防和干预中心

摘要：

背景：儿童和青少年是健康素养研究和实践的核心目标群体：在儿童和青少年时期，基本的认知、身体和情感发展过程发生，与健康相关的行为和技能得到发展。然而，对于儿童或青少年做出正确健康决定应具备的能力和知识，知识和学术共识有限。本综述中提出的研究通过概述和综合当前对儿童和青少年健康素养的理解来解决这一差距。此外，作者旨在了解可用模型在多大程度上捕捉到儿童和年轻人的独特需求和特征。

方法：系统检索6个数据库，用英语和德语的相关检索词进行检索。在确定的 n = 1492 篇出版物中，N = 1021 进入了摘要筛选，N = 340 全文进行了资格筛选。总共选择了 30 篇文章，这些文章为 18 岁或以下的目标人群定义或概念化了一般健康素养，被选中进行四步归纳内容分析。

结果：对文献的系统回顾确定了专门为儿童和青少年开发的 12 个定义和 21 个模型。在文献中，儿童和青少年的健康素养被描述为由一组可变的关键维度组成，每一个都表现为一组相关的能力、技能、承诺和知识，这些能力、技能、承诺和知识使一个人能够胜任和有效地获取健康信息并获得促进健康的决定和行动。

讨论：确定的定义和模型非常不同，将健康素养描述为多维、复杂的结构。此外，健康素养被概念化为一种行动能力，重点关注个人属性，同时也认识到其与社会和背景决定因素的相互关联。生命阶段的特殊性主要是从认知和发展的角度考虑的，而大多数模型中都没有很好地融入儿童和青少年的特定需求、脆弱性和社会结构。虽然为青年或中学生确定了关键数量的定义和模型，但对于 10 岁以下或小学环境中的儿童，缺乏类似的发现。

关键词：健康素养、健康能力、儿童、年轻人、青少年、学生、定义、概念模型、维度、文献综述

背景

从公共卫生的角度来看，儿童和青少年构成了健康素养研究和干预的核心目标群体，因为在儿童和青少年时期，发生了基本的认知、身体和情感发展过程 ^[1]，并发展了与健康相关的行为和技能。因此，这些生命阶段被认为对于健康发展以及整个成年期的个人健康和福祉至关重要 ^{[2, 3]}。此外，健康素养被理解为从幼儿时期开始的终身学习过程中获得的可变结构^[4]。因此，针对儿童和青少年进行健康素养干预有助于促进健康行为并改善未来的健康风险。

虽然我们承认最近关注儿童和青少年的出版物有所增加，但与目前在研究、实践和政策制定中的健康素养发展势头相比，对儿童和青少年健康素养的关注仍然很小。在医疗保健机构中，研究主要集中在父母或母亲的健康素养对儿童健康的影响。因此，大多数研究主要解决的问题是，当父母缺乏做出有关孩子健康的合理健康决定所需的知识和技能时，孩子会受到怎样的影响 ^[5]。在健康促进方面，已经引起了一些关注，以解决儿童和青少年在学校健康教育和健康促进中的健康素养^[6-9]。

此外，就儿童或青少年做出正确健康决定应具备的能力和知识达成共识的方面，知识和学术是有限的。对于普通人群，欧洲健康素养联盟综合了驱动因素和不同维度，建议：健康素养“与素养相关，需要人们获取、理解、评估和应用健康信息以做出判断的知识、动机和能力并在日常生活中做出有关医疗保健、疾病预防和健康促进的决定，以在生命过程中维持或改善生活质量。” ^[10]。此外，个人的健康素养取决于他们的个人情况，包括他们的健康状况、风险或问题、他们与社会群体（如健康从业者、患者和不同年龄组）的关系以及其他社会经济决定因素 ^[11] ，缺乏对儿童和青少年健康素养的更具体概述。因此，目前在塑造和描述儿童和青少年健康素养方面的概念和理论，在多大程度上考虑了目标群体的独特特征并认识到相关挑战并不清楚（罗斯曼等人）。 ^[12] 提出了四类独特的需求和将目标群体与普通成年人口进行对比的特征，即（1）发育变化，（2）对资源和技能的依赖，（3）流行病学差异，以及（4）对健康的社会人口决定因素的脆弱性。

1. 为了解决这些描述的研究空白，本文旨在：(a)扩大对儿童和青少年健康素养的当前理解，以及(b)了解可用模型在多大程度上捕捉到儿童和青少年的独特需求和特征。

为此，在英语和德语学术文献中对 18 岁或以下人群的健康素养定义和模型进行了系统回顾和归纳内容分析。据作者所知，这项工作是第一次以系统的方式对儿童和青少年健康素养的概念理解进行范围界定。该研究是在德国儿童和青少年健康素养(HLCA) 联盟 ^[13] 的背景下进行的，旨在为未来有效的健康素养干预措施迈出第一步，以促进儿童和青少年的健康。

方法

根据系统评价和元分析的首选报告项目 (PRISMA) 指南，对适用于 18 岁或以下儿童和青少年的现有通用健康素养定义和模型进行了系统评价，以确保评价的高质量和透明报告^[14]。在这项研究中，健康素养被视为一个多维结构，正在对可用的最新研究进行综合和评估。因此，它由多个潜在维度组成，这些维度包含健康素养的普遍特征。健康素养维度是从可用的概念模型中提取的。这些是根据它们作为概念化的既定目的进行聚类的——用具体术语定义不精确的结构及其组成维度的过程，或者是操作化，它为测量结构或用定义的变量测试它提供了基础^[15]。

搜索策略和筛选过程

在 2015 年 5 月至 2015 年 11 月期间，搜索了六个书目数据库，包括 PubMed、教育资源信息中心 (ERIC)、护理和联合健康文献累积索引 (CINAHL)、PsycINFO、Web of Science、FIS Bildung。搜索为三个不同的搜索集群定义了英语和德语的术语——主要主题、副主题和目标人群（见表 1），并在叙述性搜索中被选中。搜索词通过布尔运算符 (AND/OR) 组合，并使用截断和通配符来提高搜索的敏感性。搜索不限于任何出版时间框架、研究设计或同行评审标准（包括论文和论文）。理论构建或概念性探索性出版物通常是归纳研究过程的一部分，为假设检验研究提供理论基础。因此，并非 PRISMA 指南中概述的所有质量标准都适用于我们的研究问题。

搜索确定了 n = 1492 份出版物（见图 1 中的 PRISMA 图表）。去除重复（n = 471）后，JB和SS筛选了 1020 篇摘要。数据库搜索由手动搜索补充，例如在Google Scholar 中，交叉检查包含用于分析的研究参考列表，检索到 13 篇进入选择过程的其他文章。符合条件的文章符合条件： a) 完全以英语或德语提供；b) 专注于一般健康素养——同时排除任何特定领域或主题的健康素养模型，以确保关注健康素养的核心维度^[16]； c) 为定义和概念化儿童和青少年的健康素养提供相关内容；d) 针对 18 岁或以下的目标人群。文章还包含了关于健康素养的生命历程观点的文章，生命历程的概念是指人们在发展过程中通常经历的年龄类别的顺序及从出生到死亡的过程。因此，即使没有具体说明目标群体，生命历程的概念也具体包括儿童和青少年。因此，这些文章被包括在内，因为它们增加了分析的全面性和整体性。文章是否被纳入全文分析由 JB 和 SS 根据文章评估的符合资格标准确定。研究人员做出不同决定的出版物在核心研究团队内部进行了讨论，如有必要，将再次进行评估，直到达成共识。

数据提取和分析

选择 30 篇文章进行全文分析的原因如下：4 篇仅包含定义^{[1, 17-19]}，13 篇仅包含模型 ^{[5, 20-31]} 和 8描述了一个定义和一个模型 ^{[4, 8, 10, 32-36]}。对于三个模型，包括两个原始参考文献 ^[37-39]，因为它们都为模型提供了额外的见解。应用四步归纳内容分析对所有这些文章进行了定性评估和综合。首先，对符合条件的出版物进行了扫描，以寻找为目标群体开发或适应目标群体的定义和概念模型，或包含有关儿童和青少年健康素养的相关观点。其次，研究团队采用归纳法对这些定义和模型进行编码和提取。来自同一研究组的重叠定义和模型仅包含一次。对于描述相同健康素养定义或模型的非相关出版物，仅包含原始参考并在表中相应标记并提取到矩阵中。第三，定义相关背景变量。这些背景变量包括目标群体的年龄、关注目标群体的原因、是否考虑了目标群体的观点（a）在定义或模型的开发中，或（b）在适用性和相关性方面这些，以及开发它们的环境。由于许多研究是理论探索，PRISMA 的评估标准并不适用，因此未评估文章的研究设计和方法学质量。最后，在 2015 年秋季与整个研究团队讨论了定义和确定的维度，并将反馈纳入最终分析。

结果

对文献的系统回顾确定了儿童和青少年健康素养的 12 个定义（表 2）和 21 个模型（表 4）。

儿童和青少年健康素养的定义

在 12 个定义中（表 2），两个专门针对 12 岁以下的儿童^{[17, 32]}，另一个包括 3 至 18 岁的儿童 ^[1]。四个定义侧重于 13 至 13 岁的不同年龄的年轻人^{[8, 18, 19, 33]}，而五篇文章考虑了生命过程中的健康素养，但未指定目标群体 ^{[10, 20, 34-36]}。从学校健康教育的角度提出了四个定义 ^{[8, 18, 19, 32]}。虽然 Massey ^[33] 专门针对医疗保健环境中的健康素养，但 Mancuso [34] 和 Soslash;rensen 等人 ^[10] 强调了健康素养在多种健康相关环境中的相关性，包括医疗保健、疾病预防、健康促进和公共卫生。 Fok 和 Wong ^[17] 以及 Massey 等人的定义 ^[33] 是唯一目标群体参与开发经验和探索维度的群体（戈登等人）^[19] 。在利益相关者与学校卫生部门协商后从他们的系统文献回顾的结果演变而来制定了该定义（社区合作伙伴和 Soslash;rensen 等人） ^[10]，定义的归纳叙述综合^[40]揭示了七个内容类别：（1）组成部分，即技能、能力、能力等，（2）行动或代理，（3）主题，（4）信息来源，（ 5) 目的，（6）条件，（7）时间透视（见表3）。

尽管定义不同，但健康素养通常被描述为基于个人的结构，具有多维性[20]。因此，它超出了基本的阅读、写作或数字能力 ^[1]。此外，健康素养需要结合不同的健康相关技能、能力和知识，以及个人拥有的激励因素^[10]。所有定义都有一个主要的需求或与行动相关的重点，主要针对健康信息的访问、过程和应用[10]。这些行动需要立即的认知或行为任务，在日常生活或医疗保健环境中遇到需要做出与健康有关的决策的情况时，具备健康知识的人应该能够胜任。因此，儿童和青少年被视为积极和有意识地参与寻求、处理和评估健康信息（以及健康服务、知识、态度和实践）的行为者。获取的信息可充分用于健康知情决策，形成观察或衡量儿童或青少年健康素养的直接输出维度^[8]。 Fok 和 Wong ^[17] 不仅关注与健康信息相关的任务，还关注与儿童参与的身体和心理社会活动相关的行为。他们指出，一旦儿童了解如何通过获得某些属性，如个人卫生、情绪稳定、享受学校生活以及应对各种情况的能力，来实现健康和幸福^[17]。所有定义都说明了健康素养的结果维度——健康素养的中间或远距离目标或目的。健康素养的结果包括与健康相关的决策相关的相当具体的任务，例如管理自己的健康环境 ^[33] 或做出知情或适当的健康选择 ^[18]。健康素养的中期或长期结果通常是指促进个人健康 ^[35] 和健康结果，例如减少健康风险和改善生活质量 ^[20] 或生活条件 ^[18]。博热科夫斯基[1]将儿童和青少年视为弱势和“边缘化”的群体，可以赋予他们更多参与、更有生产力和更健康 的能力。Paakkari 和Paakkari ^[8] 强调健康素养的社会维度，表明健康素养使学生能够“致力于并改变构成他们自己和他人健康机会的因素”。戈登等人^[19] 采取更普遍的观点，指出健康素养正在建设个人和社区理解健康组成部分的能力。 “要求”和“时间视角”这两个类别专门针对儿童和青少年的目标群体：第一个包括（能够）具备健康素养的先决条件，即合理程度的自主权^[17]或支持外部条件，因为健康相关材料以适合年龄的方式呈现，具有文化相关性和社会支持 ^[1]。最后，健康素养被视为一个不断发展的结构或持续过程 ^[19]，需要在生命过程中获得和发展 ^[10,20,34]。

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