饮食与睡眠质量之间的关联：系统评价

原文作者：JustynaGodosa,1,GiuseppeGrossob,*,1,SabrinaCastellanoc,FabioGalvanob,FilippoCaracia,d,RaffaeleFerria

杂志名称：Sleep Medicine Reviews 57(2017)101430

摘要：睡眠与人类健康的关系。膳食作为健康的一个重要决定性因素，它对于评估膳食和睡眠之间的关联程度是至关重要的。膳食与睡眠之间的关系对健康的影响来说可以是一个干扰因子又或者是一个调节因素。有几种机制与睡眠觉醒周期有关，包括：1）通过神经递质的神经内分泌调节机制，例如血清素（5-羟色胺）、gamma;-氨基丁酸、食欲肽、黑色素浓集激素、乙酰胆碱、甘丙肽、去甲肾上腺素和组织胺（例如：修改后的昼夜节律）；2）神经炎症过程：可以改变大脑的正常功能并且增加患神经退行性疾病的风险。因此，营养和膳食对于影响或者调节上诉机制可能会在睡眠方面产生影响。

迄今为止，来自观察和干扰实验中调查膳食中大量营养成分的潜在作用的两个系统总结的证据，特别是在睡眠持续阶段所展现的不确定的结果表明，膳食常量营养素也许对睡眠并没有什么作用。另一个系统的总结主要聚焦于存在在0--5岁儿童的睡眠与营养吸收之间潜在的双向关联。但是，目前还没有系统的调查证据来总结膳食相关变量就像摄入量与睡眠质量特性之间的关系。因此，本次研究的目的在于系统地回顾现有的关于在校学生、青少年和成人的膳食与睡眠质量之间的关系的证据。

关键词：睡觉；健康的饮食；水果；蔬菜；含糖饮料；地中海饮食；系统评价；证据

方法

本次研究的设计、分析、报告如下：

研究选择

在PubMed,Embase,Scopus,andtheCochraneCentralRegisterofControlledTrials上进行了从当前到2019年11月的文献检索。接下来的检索策略被用于PUBMED并且适用于其他数据库：(((dietORdietaryORnutritionORdietarypatternsORfoodORnutritional))AND(sleepORsleepquality))AND(observationalORprospectiveORlongitudinalORcohortORcross-sectionalORnestedORinterventionORtrialORclinicalstudy)只局限于人类。在研究设计应用上没有限制，因此我们考虑包含所有以人类为研究对象的现况研究，前瞻性研究和临床干预设计研究。不是为了重复现有的评论，为了不与现有的结论重叠，提供一个原始研究的问题，我们把我们的调查专注于研究膳食的质量特征（即：膳食结构/养生或消耗健康/不健康的食物）而不是提供定量的方法；因此，研究调查或对比总的能量摄入或者常量营养素的比例不包括在这次的系统评价中。包括标准也是定量的存在或是睡眠质量决定因素的定性评估——使用多导睡眠图或是问卷调查工具；研究仅仅在睡眠期间进行而不是清醒的时期。其他排除标准如下：研究在婴儿和lt;3岁的儿童中进行；研究在已患有慢性病的亚群人群中进行；并且研究具有多个干预程序（即：膳食建议加上体育活动）或者没有明确膳食干预的定义。为了检索符合上诉标准的其他相关研究，还对检索到的研究的参考清单进行了分析。两位独立审稿人（JG和GG）进行了电子检索，并对纳入/排除的研究进行了评估；对合格性的不一致进行了讨论，并在审稿人同意的情况下得到了解决。

数据提取

通过使用标准化的提取表格，从每个确定的研究中提取数据。收集了以下信息：1）第一作者姓名；2）出版年份；3）研究队列名称；4）国籍；5）参与人数；6）参与者性别；7）基线时研究人群的年龄范围或平均值；8）膳食暴露；9）睡眠质量评估；以及10）主要的结果。

质量评估

通过“NIH观察列队和横断面研究质量评估工具”和“NHI对照干预研究质量评估工具”(https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/study-quality-assessment-tools)。这些工具允许评分者根据对14个项目的考虑，给出一个三级的质量分数（“好”、“一般”或“差”）。观察项研究的工具评估如下：研究问题、研究人群（两个项目）、从同一人群中以统一资格标准招募的研究组、样本量论证、结果测量前的暴露评估，观察效果的足够时间框架、不同水平的暴露兴趣、暴露措施和评估、重复暴露评估、结果测量、结果评估者的盲法、随访率和统计分析。对照干预研究的工具评估如下：描述为随机、治疗分配（两个项目），盲法（两个项目）、极限组相似性、退出（两个项目）、依从性、避免其他干预措施、结果测量评估、能力计算、预先规定的结果和质量意向性分析。

结果

研究描述

通过搜索策略共确定了1703篇研究（图1）。其中，经过标题（n=1459）、摘要（n=193）、和全文（n=22）的审查，最终纳入29篇研究。研究主要的特征和特性结果在表1中。共有25项研究采用观察性设计(只有1项采用前瞻性设计)，4项为临床干预试验。四项研究在美国进行，八项在欧洲进行，一项在南美进行，四项在中东国家进行，六项在东亚国家进行，五项在澳大利亚进行，还有一项在跨国公司进行。研究中探索的饮食相关变量包括通 过调查个别食物组(n= 9)的质量特征、饮食模式(n= 18)和碳水化合物的质量（高血糖指数膳食）（n=2），大多数研究通过匹兹堡睡眠问卷指数(PSQI)管理(n= 11)或其他有效的仪器来调查睡眠质量,考虑到与睡眠相关的各种 特征(n = 4);其他研究探索了与睡眠质量相关的临床特征，如活动仪或多导睡眠仪(n= 9);最后，7项研究通过自我评价对睡眠质量进行主观评价。根据NIH质量评估工具，一半的研究达到了“一般”的质量，而另一半得到了“差”的质量，只有一项研究有很好的方法描述，结果报告和讨论：大多数研究对研究方法和研究人群的选择有适当的描述，但主要的局限性是缺乏前瞻性。

设计和自我报告的调查结果(表S2)。

在干预研究中，两项研究得分为“公平”，两项得分为“良好”:主要的限制是资格标准没有明确预先指定，参与者不是一般人群的代表性样本

对含糖/能量/咖啡因的观察研究饮料

一些针对年轻人群(儿童或学生)的研究发现，饮用含糖饮料、能量和咖啡因饮料与睡眠质量之间存在联系，因为这些饮料可能会影响生理昼夜节律和睡眠相关特征。在沙迦大学/阿拉伯联合酋长国(n = 919)随机抽取的大学生中进行了一项横断面调查，该调查旨在建立能量饮料摄入量(定义为含咖啡因的含糖饮料)和睡眠质量(通过PSQ|评估)之间的关系，通过该调查作者发现，不饮酒者中拥有良好睡眠质量的参与者比例更高，而且能量饮料的消费与睡眠质量和睡眠模式之间存在显著(r=-0.10, P lt; 0.05)的关系。在卡姆登青年发展研究(n= 127；平均年龄13.1岁；68%的西班牙人，29%的非洲裔美国人）咖啡因饮料的消费频率(能量饮料，咖啡和苏打水)和通过PSQI和儿童和青少年睡眠习惯问卷评估的睡眠质量之间的关系的调查表明，能量饮料的消费与睡眠时间呈负相关(r= -0.36, (r= 0.21, Plt; 0.05)。一项包括2253名来自澳大利亚维多利亚州地区的学生(年龄在8.8-13.5岁之间)的两项监测研究，该研究旨在调查饮食因素对睡眠质量的影响，使用膳食摄入量的数据验证了膳食建议，并通过简单饮食问卷进行了评估，通过考虑评估了睡眠质量各种与睡眠相关的变量，在一份16个项目的问卷中分类(包括睡眠时间、睡眠开始、维持/清醒的阶段)。通过研究发现，在各种饮食因素中，含糖饮料的消费与睡眠时间、质量和效率等问题有关(OR = 2.21, 95% CI: 1.32-3.72)。然而，当考虑到年轻人群的饮食建议和睡眠特征时，结果并不总是唯一的。例如，在8 - 12岁287名澳大利亚的儿童的样本中，通过政府的食物频率问卷调查(FFQ)和儿童睡眠问题调查仪器(PSPSI)的管理，研究了青少年膳食糖和睡眠质量，发现了在糖饮食与睡眠质量之间是有联系的。PSPSI是一 种有效的30项工具，用于评估学龄儿童的睡眠问题。只有少数参与者(19%)没有超过建议的糖摄入量上限，该分析表明，总糖消费量(从糖果或含糖饮料中获得的能量的百分比)与睡眠或行为领域无关(r的范围为-0.07至-0.08;P值在0.173 - 0.979之间)，也无助于预测睡眠行为问题(P值在 0.16- 0.80之间)。还有国际儿童肥胖、生活方式和环境研究 (ISCOLE)， 这是一项针对儿童的跨国研究(n = 5873; 研究了含糖饮料和睡眠质量之间的关系，包括睡眠时间、睡眠效率和24小时的就寝时间) 采用佩戴在腰部的加速计进行评估。该研究表明, 经常饮用含糖饮料的L童睡眠时间较短，而较早的就寝时间则与较低的软饮料、能量饮料和运动饮料的高摄入量有关；然而，睡眠效率与所有类型的含糖饮料消费之间的关系并不显著，而专门饮用可乐或软饮料的儿童更不可能达到建议的每晚9-11小时的睡眠时间(or= 0.79, 95% CI: 0.71 --0.88)。

对单个食物组的观察性研究

一些研究通过饮食召回、FFQ管理或直接询问食物消费来评估单个食物组对睡眠质量的作用。在通过PSQI评估的个体食物组与睡眠质量之间关系的研究中，2015年宁波成人慢性疾病和危险因素调查(中国)的5160名参与者 的调查报告酱油摄入(OR = 1.02, 95% CI: 1.00, 1.04;beta;= 0.022, p= 0.001)和酒精(OR= 1.44, 95% CI: 1.16, 1.80;beta;= 0.217, p= 0.005)与睡眠质量差呈正相关，而食用深色水果(beta;= -0.394, p= 0.001)和饮水(beta; =-0.246,p= 0.001)与睡眠质量好呈正相关。对440名18-24岁的医科学生进行的一项研究也报告了有关大豆的结果，这些学生是从巴基斯坦卡拉奇通过非概率连续抽样选择的，调查的目的是测试个人食物消费和睡眠质量之间的联系；PSQI用来测量睡眠质量，一份自我管理的问卷用来测量食物消费的频率：该研究发现某些食物与更好的睡眠质量有显著的联系，包括大豆(OR = 2.51, 95% Cl: 1.13-5.61)，青豆(OR = 6.57;95% CI: 1.62-26.7)和木瓜(负相关，OR = 0.40; 95% Cl: 0.18-0.85)。江苏营养研究中心的另一项研究调查了大豆异黄酮摄入量与睡眠参数之间的关系，该研究对中国20岁及以上成年人进行了为期5年(n = 1474)的纵向分析，结果显示：摄入较多大豆异黄酮的人长时间睡眠的风险较低，白天入睡的风险也较低，尽管后者在女性中具有显著的相关性(OR = 0.20，95% Cl:0.06-0.68)但不包括男性，而大豆异黄酮摄入量和短睡眠时间之间没有一致的联系。

在评估更普遍的“健康” 饮食行为的调查中，一项针对65212名学生(平均年龄15.1岁)参与了韩国青少年风险行为网络调查(kybs)，在该调查中，参与者被问及食物消费和自我评估的睡眠满意度。据报道，健康的饮食行为(包括水果、蔬菜和牛奶)与较高的睡眠满意度有关，相反，不健康的饮食行为(摄入咖啡因、软饮料、甜饮料和快餐)与睡眠满意度呈负相关。在日本进行的一项横断面研究中，通过一份自我管理饮食史问卷和PSQI，对3129名年龄在34- 65岁的女性员工的饮食和睡眠质量进行了分析：睡眠质量差与蔬菜(p趋于0.002)和鱼(p趋于0.04)的摄入量低有关，和糖果(p趋于0.004)、面条(p趋于 0.03)和含糖饮料(p lt; 0.001)的摄入量高有关。对意大利佩鲁贾大学参与失眠研究的护理学生进行了一项横断面调查(n=117,年龄20-43岁)，该调查评估饮食变量与睡眠障碍之间的潜在关系：失眠症状包括难以入睡、难以维持睡眠、无法恢复性睡眠、清晨醒来和伴有白天症状的失眠。作者报告了频繁(3gt;次/周)的肉、鱼、咖啡和各种睡眠障碍有着很多的联系；相反，经常食用意大利面和全麦面包和睡眠障碍呈负相关。

膳食质量指数的观察性研究

一些研究通过评估对健康饮食指南或原则的遵守情况来评估整个饮食的特征，从而提供了一种更全面和完整的方法。在中国，对成年人饮食与健康的研究(n=1548)中对来自8个中国城市的城市成年人进行了横断面研究，使用PSQI调查睡眠质量，并通过管理半定量FFQ和计算中国人的饮食质量健康饮食指数(CHDI)，研究表明：更好的饮食质量，包括更多的食物多样性、更多的水果和鱼类摄入、更多的海鲜消费、更少的鸡蛋消费和更高的总能量摄入，与更低的患癌症风险显着相关，与睡眠质量(OR=0.62,95%CI:0.43–0.88)也相关。在一项来自瑞典的老年男性人口（n=970；参与成年男性乌普萨拉纵向研究(ULSAM)的平均年龄为71岁）研究中测试了对地中海饮食模式或健康饮食指标的更高依从性之间的关联（基于世界卫生组织的建议）组织对饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸、蛋白质、总碳水化合物、蔗糖、纤维、水果和蔬菜、胆固醇和鱼类的摄入）和睡眠障碍；该研究显示无效结果，调查的饮食模式与睡眠开始或维持问题之间没有显着关联。

先验饮食模式的观察性研究

另一种评估饮食质量特征而不是数量的策略是应用先

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