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小儿咳嗽的形成原因

目标：提供小儿咳嗽的概述，并重点介绍各种原因，以帮助诊断和治疗小儿咳嗽

数据来源：相关的文章和引用发表在1961年1月1日和2009年5月1日，分别使用以下关键词进行检索发现：小儿咳嗽，咳嗽。

研究的选择：所有关键相关的文章和教科书的部分进行了审查，并选择最相关的，在这

篇评论中包含。

结果：虽然哮喘、胃食管反流病、鼻后滴流是小儿咳嗽的原因，但认识到其他造成因素是同样重要的，如支气管炎，病毒感染后咳嗽，和佛全身吸入。测试和治疗咳嗽的方法会取决于症状和诊断的结果不同而变化。正如在成人和在儿中童，引起咳嗽的原因可以是多因素的。

结论：小儿咳嗽对于初级保健医师和过敏症专科医师是很常见的。医师应注意儿童咳嗽的各种潜在原因，以正确确定病因，以便进行检测和治疗，才能进行适当的治疗。

背景介绍

咳嗽是儿童保健就诊的常见原因。虽然1份报告显示健康的孩子可能会在24小时内咳嗽多达34次，咳嗽仍会令人烦恼，不仅为儿童（造成这种问题作为干扰睡眠）同时也为照顾者和教育工作者。儿咳嗽分为急性（持续2周），亚急性期（持续2周），慢性（持续4周）。急性咳嗽的患者，如果不明确的定义和充分的治疗，可能会发展成为亚急性和慢性咳嗽。虽然哮喘、鼻后滴漏，与胃食管反流病（GERD）是成人慢性咳嗽的常见原因，但在儿童群体中是不常见的。小儿咳嗽对于初级保健医师和过敏症专科医师是很常见的。因此，了解其发病原因和管理是很重要的。儿童咳嗽应根据病因进行治疗，并没有证据表明使用药物治疗儿童咳嗽症状缓解。有时候针对特定疾病的特定药物的短期治疗试验是合理的。此外，还浪费了数十亿美元，对轻微有效的药物治疗，可能与抑制咳嗽，特别是儿童相比，提供了更大的利益。本文的目的是对小儿咳嗽的鉴别诊断及方法进行综述。相关的文章和引用发表在1961年1月1日和2009年5月1日，分别使用以下关键词进行检索发现：小儿咳嗽，咳嗽。所有的关键关系埃文特装具和教科书切片进行了审查，最相关的选择包含在本次审查。

上气道咳嗽综合征

上气道咳嗽综合征通常是由于鼻后排水，引起上气道受体的刺激或炎症。在小儿感冒中，上呼吸道咳嗽综合征是急性咳嗽最常见的原因。鼻窦炎和过敏性鼻炎是鼻后滴漏，加重咳嗽的原因，及儿童间歇性鼻后排水的其它原因包括哭等情绪，以及刺激物、温度和湿度的变化。

阿诺德神经

对耳迷走神经刺激（典型地由耳道异物）可以引发咳嗽。同样的，对外耳道后壁的刺激可引起咳嗽。蜡阻生耳道刺激相关的慢性咳嗽有报道。

感染

小儿咳嗽最常见的原因是急性病毒性上呼吸道感染。当孩子第一次参加日托设施，上呼吸道感染和相关咳嗽的频率提高，在这一初始阶段，平均约每3周会发生一次。上呼吸道感染引起的咳嗽通常会引起3周的时间。儿童咳嗽的原因包括病毒，以及百日咳、支原体、肺炎衣原体、真菌和寄生虫。下呼吸道感染包括急性气管炎和肺炎。急性支气管炎是一种急性呼吸道感染疾病，症状是咳嗽，有痰或无痰，持续3周，通常是自限性的。呼吸道病毒，如流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和呼吸道合胞病毒，是引起急性支气管炎最常见的原因，而细菌引起的感染不到10%。在急性支气管炎的致病细菌中，支原体肺炎克雷伯菌、肺炎衣原体、百日咳、和副百日咳杆菌是最常见的原因。急性支气管炎的发病机制包括黏膜损伤、上皮细胞损伤和炎症介质的释放。肺炎的典型特征包括发热、咳嗽、呼吸困难、胸部检查异常结果（音或呼吸音下降），异常胸片（其中斑片状浸润，肺不张，肺门淋巴结肿大或胸腔积液可以观察到）。肺炎链球菌是最普遍的细菌病原体，但要考虑潜在的病原体的光谱包括沙眼衣原体，肺炎衣原体，鹦鹉热衣原体，贝氏柯克斯体，肺囊虫，百日咳杆菌，肺炎支原体，嗜肺军团菌，和呼吸道病毒。

百日咳也能引起儿童咳嗽；百日咳最近死灰复燃，在北美地区，百日咳和百日咳感染人数在过去10年翻了两番。一个卡他性阶段发生在第一周，其次是阵发性变得激烈，与由浓缩的气管分泌物和坏死的上皮厚厚的插头驱逐偶有咳嗽。咳嗽持续时间在2周以上，可伴有百日咳呕吐。然后有一个咳嗽频率和强度逐渐下降的康复期阶段，持续6至12周。3周咳嗽后，培养百日咳杆菌的可能性是最小的，和聚合酶链式反应给出更高的产率。

感染后咳嗽

感染后咳嗽可能会持续3周以上，但小于8周，亚急性咳嗽，很多情况下都是由于感染后咳嗽。上皮细胞的破坏和炎症，中性粒细胞和淋巴细胞被认为在感冒后咳嗽发挥了核心作用。气道炎症促进粘液分泌，促进咳嗽排出残余的分泌物。据报道，鼻后排水过程中上呼吸道感染可引起可逆性的上气道阻塞，咳嗽。

气喘

哮喘是一种气道炎症性疾病，其特征是可逆性气道阻塞，咳嗽，喘息，呼吸急促，或胸闷。部分患者可有咳嗽变异性哮喘，咳嗽是哮喘的唯一表现。咳嗽变异性哮喘患者的气道反应性乙酰甲胆碱激发显示，可以显示肺阻塞模式，并对支气管扩张剂和皮质类固醇。咳嗽反射敏感性增高是咳嗽变异性哮喘和其他哮喘的一个特点，其中咳嗽是主要症状；在某些情况下，咳嗽变异性哮喘可能是典型哮喘的先兆。哮喘的完整讨论超出了本文的范围；然而，重要的是要考虑哮喘的鉴别诊断小儿咳嗽，特别是慢性咳嗽。

异物吸入

儿童突然发病的咳嗽应提醒医师以异物吸入的可能性。咳嗽是一系列吸入性异物中最常见的症状，而非其他，有窒息情节的来源约50％是不存在的。此外，胸部X射线检查在约40%至20%的被发现在支气管有异物的儿童中产生正常的结果。先源遗漏异物吸入可在呼吸道表现为慢性咳嗽，错过异物可导致永久性肺损伤。较少见的是，扁桃体结石（扁桃体结石或结石硬化材料含有多种食物颗粒，细菌，口腔的碎片，在叠层型白细胞）的形式扁桃体隐窝可异物吸入，并反复发作而造成慢性咳嗽。

习惯性咳嗽

在各方面表现出来的习惯咳嗽，如心因性咳嗽及咳嗽抽动，特点是一个响亮的喇叭声或犬吠样咳嗽，干扰正常活动，频繁的出现二级增益（如学校缺席）。在父母、教师和医护人员的面前，经常会出现上呼吸道感染，而且往往会恶化。习惯咳嗽是一个排除性诊断，通常响应行为矫正技术而非药物治疗。在以前的问题的年鉴中，有一个更详细的关于习惯咳嗽的介绍。

特应性咳嗽

特应性咳嗽的特征是慢性咳嗽无其他呼吸道症状，正常的气道响应性乙酰甲胆碱，和诱导痰过量嗜酸性粒细胞和支气管活检标本。它表现为过敏患者的非生产性咳嗽和咳嗽难以治疗的支气管扩张。与咳嗽变异性哮喘不同的是，特应性咳嗽患者如果不能接受吸入糖皮质激素治疗将不进展为喘息。

声带功能障碍

声带功能障碍（VCD）往往使咳嗽复杂化。VCD是由声带的内收与矛盾，导致气流在喉部水平造成的。通常收吸气期间发生，但在呼气时也可发生。声带内收的程度可以有所不同。在许多情况下，暂态VCD如下一个上呼吸道感染咳嗽发作由于鼻后排水诱导VCD。

毛细支气管炎

毛细支气管炎通常影响较小的气道（直径为2毫米），没有软骨在他们的墙壁。多种因素导致咳嗽支气管炎，包括气道炎症，纤维化，无黏液高分泌和小气道结构扭曲和气道高反应性。毛细支气管炎的原因有很多，包括感染（如呼吸道合胞病毒）、烟、二氧化硫、胶原血管病、炎症性肠病、免疫不足，药物不良反应（如呋喃妥因）。胸部无线电图表可能产生正常的结果，但包括线索提示支气管炎扩张或出现气道壁增厚2 - 4毫米的结节状分支和线性分支树”在芽”出现在高分辨率CT。

肺结核

咳嗽可能是肺结核的唯一表现，病人不出现典型症状（如盗汗、咯血、体重减轻、疲劳）。提示影像学检查包括肺上叶浸润，浸润空洞，和肺门或气管旁淋巴结肿大。结核菌素皮肤试验的结果（结核菌素）与硬结大于或等于10毫米在48至72小时，通常被认为是阳性患者感染风险中等；这些危险因素包括电流或以前居住在高发地区（亚洲、非洲、拉丁美洲），家比奥或居住在惩教机构，静脉注射吸毒，最近我们ight损失或营养不良、白血病、霍奇金病、糖尿病、年龄小于4年。这种危险因素包括目前或以前居住在高患病率地区（亚洲，非洲，拉丁美洲美国），无家可归或居住在管教机构，静脉注射毒品，最近的GHT损失或营养不良、白血病、霍奇金病、糖尿病、年龄超过4岁。硬结大于或等于5毫米被认为是阳性结果患者感染的高风险，这些风险因素包括有活动性肺结核病例最近的亲密接触，胸部X线片与肺结核、人类免疫缺陷病毒感染，以及免疫功能低下（化疗治疗、器官移植和全身糖皮质激素治疗）。对于4岁以上儿童没有上述危险因素，15毫米或更大的硬结的大小被认为是一个积极的测试结果，结核菌素皮肤试验不敏感的100%；即使在成熟的肺结核和明显的免疫抑制的患者中，有10%至20%皮试阴性结果。

支气管扩张症

在儿童支气管扩张可以与囊性纤维化，过敏性支气管肺曲霉病，中叶综合征，不动纤毛综合征和肺炎相关联。支气管扩张症可能被视为哮喘，但哮喘本身并不会导致支气管扩张。在那些患有哮喘，支气管扩张，肺功能并不一定与症状的严重程度相关。

胃食管反流病、咽喉反流

胃食管反流是一种生理性的事件，健康的人每天大约会发生50次没有症状的这种生理反应；它成为GERD时伴随症状和/或粘膜损伤。有这样一个机制：胃食管反流病引起的咳嗽是食道迷走神经反射理论；食管的刺激信号发送到迷走神经的传入神经，再到延髓孤束核。疑核与孤束核和用来支配运动反射通过副交感神经反应，促进气道阻塞性。

表一：程序诊断胃食管反流病和咽喉反流

另一种机制为：胃食管反流病被认为是引发咳嗽是胃内容物误吸。咳嗽反射从远端食管酸化和咳嗽受体和非酸性反流刺激量提出了胃食管反流引起咳嗽的机制。咽喉反流（LPR）可以咳嗽原因通常是可视化的喉镜检查。患者在进行喉镜检查时有不同的表现，包括声带水肿、声门下水肿，和/或后连合肿胀。支气管镜检查可能揭示的迹象，如声门下狭窄、出血性支气管炎，和亚段支气管的红斑。胃镜检查可确定胃食管反流病，但它并不确定GERD为咳嗽的来源，和普通胃镜检查结果不排除GERD为咳嗽的原因。吞钡由于敏感性差的原因受到限制。pH探针是确定GERD的最佳程序，阳性预测值为89%，阴性预测值略小于100%。表1总结了诊断测试能评估GERD和LPR造成反流。

儿童咳嗽的其他原因

抽动秽语综合征可发生在2岁和15岁之间的儿童之中，但咳嗽不一定与抽动秽语综合征相关。发声抽动会引起上气道咳嗽综合征的清喉咙，咳嗽、呼噜。百分之四的新生儿有异常的吞咽，这可能导致新生儿吸入综合征。在20%至30%的婴儿猝死综合征尸检结果中发现存在的胃材料；此外，在动物模型中，液体进入气道吸入已被证明可以防止自动复苏（包括濒死呼吸，认为是一个有效的生存机制在婴幼儿急性视低氧血症）。先天性食管闭锁和/或气管食管瘘可产生气管、食管狭窄、胃食管反流。一个低沉，喇叭与吞咽困难和反复肺炎相关的咳嗽暗示愿望作为一个事业，需要为这些类型的异常及时做出评价。

小儿咳嗽的试验和治疗

测试和治疗咳嗽会有所不同，取决于症状和诊断结果。表4和3分别概述了一些诊断工具和治疗咳嗽的方法。就像在成人和儿童群体间，咳嗽的原因可以是多因素的。治疗慢性咳嗽，如果患有哮喘的历史或者伴随有其他的危险因素（哮喘家族史、特应性皮炎的个人历史、敏化到空气过敏原），应当低剂量的试用吸入皮质类固醇2-4周为宜；如果该试验后咳嗽状况没有改善，应该停止吸入糖皮质激素。虽然苯海拉明具有中枢镇咳作用，应该注意的是，上气道咳嗽综合征由于病毒感染而不是组胺介导的事件，并因此抗组胺药无效。

对于急性支气管炎，抗生素治疗是不需要的，因为致病微生物很少被定义。粘液促动剂的使用，如愈创木酚甘油醚，没有被证明是有益的，因此不推荐。患者的支气管扩张，具体针对病因治疗是必需的，患者疑似百日咳感染，大环内酯类抗生素被指示，接着从治疗开始隔离5天。第1或2周内百日咳的早期治疗会降低强度，咳嗽发作持续时间;然而，超出此期间，患者的百日咳不大可能对抗生素响应。对于患有GERD的患者，特别是那些与LPR，可能会有更好的抑制咳嗽的质子泵抑制剂，这种药是每日两次给药而非每日一次给药。

结论：

小儿咳嗽令患者、护理人员和教育人员均感到不安，治疗的方法需要仔细询问病史和详细的体格检查，用以帮助指导进一步的检查和治疗。尽管上气道咳嗽综合征，哮喘和胃食管反流病是成人咳嗽的常见原因，研究儿童更加广泛的治疗方法是必要的，尤其是病毒感染后咳嗽、 慢性鼻窦炎和旷日持久的细菌性支气管炎需要给予特别的注意。变态反应学家是上、下气道的管理专家，并能

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