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基于Web的医院信息系统的设计与开发

摘要

对于医疗机构而言,一个结构良好的基于​​计算机的患者记录（电子病历系统）有着巨大的需求，医院信息系统（HIS）正是为了满足上述需求而建立。目前，相关人员正在开发一些试用程序，以满足住院病人和门诊病历管理、医生（DP）的床位预约、病人的来访机制的建立以及药品的管理等需求。考虑到这些需求，我们开发了基于内联网的客户端服务器应用程序。开发的系统为用户提供友好的图形界面和功能，如Internet访问，可访问完整的电子病历并进行远程访问等。整个应用程序是作为ActiveX文档开发的，可以从Web服务器下载并从内部运行网络浏览。这种基于内联网的医院信息系统可以提高医疗保健服务的质量，最大限度地降低机构的成本，改善时间管理，增加医师培训能力，改善远程患者记录访问。该系统将通过建立高质量的信息系统和良好的基础设施减少工作等待时间，提高工作人员的积极性，从而提高患者满意度。

关键词：内联网，医院信息系统，基于计算机的病患记录

简介

医疗保健正以知识和数据的形式出现信息爆炸。 医学知识几乎每天都在增加。 必须在患者的一生中跟踪更复杂的数据。同时随着患者数据的数量和复杂性的增加，对直接患者护理以外的各类活动的记录数据的需求也越来越大。每天都需要获取医疗记录进行事务管理，经济和法律目等事宜。

20多年来，一个结构良好的基于​​计算机的患者记录（电子病历系统）在医疗机构有着巨大的需求。通过广泛的分析和研究CPR应该是什么样子以及它必须如何构建最终得出结论，它必须具备以下要素：个人数据（人口统计和管理，病史列表，保证数据安全和完整性，权限访问，远程多路访问，医学检查和测试，能够与医学数据库链接等。

医院信息系统（HIS）被设想用于此目的。除了控制和管理医院的管理数据外，许多系统都采用了CPR。主要目标是集中数据，实现自动收费和账单管理。到目前为止，许多机构已经使用不同的平台实现了这样的系统，主要是UNIX大型机系统。近来，网络和信息系统技术的发展创造了新的工具，从而开辟了新的通信方式。

随着互联网及图形用户界面、b/s(客户端 - 服务器)架构等的大规模使用,经过整合就是我们所说的内联网。

内联网是一个私有的封闭网络，它使用Internet TCPDP协议进行底层传输。协议可以在各种网络硬件上运行，并且可以与其他网络协议共存。来自Intranet内部的人员可以获得更丰富的内部资源，但互联网上的外部用户无法进入内联网，内联网的访问是受限制的。通过使用内部网，许多组件可以添加到早期大型机系统不支持的系统中。这些组件包括视频会议，白板等.内联网的另一个优点是其拥有类似互联网的极其友好的图形用户界面，如Netscape Communicator或Microsoft Internet Explorer。

在THESIS项目的背景下，一个试用程序正在开发，以满足医疗保健中的业务流程再设计需求。 这些需求包括住院病人和门诊病历管理，全科医生（GP）患者就诊和床位预约机制，药店管理、文件管理和互联网接入以及电子邮件帐户管理等。

考虑到这些需求以及医疗保健中远程信息处理的当前趋势，我们认为基于c/s架构的互联网应用程序最适合我们的目的。 用户需要从远程位置（尤其是GP）访问系统，这使我们能够将系统网络扩展到能够连接到互联网并使用用户名和密码通过它进行访问。 该应用程序有四个主要模块：患者记录，调度程序，部门的监控程序和药房程序。

方法

（1）系统架构 - 实施

我们的系统解决方案基于Web技术，旨在提高先前存在的信息系统的功能，而不是取代它能够提供给用户友好、安全的图形界面，并增加了更多的功能，如互联网访问，互联网电话，访问完整的电子病历（包括医疗图像），远程访问，电子邮件等。它是一个软硬件结合的系统，帮助医院通过低成本的互联网的形式即内联网，将医院设备和办公的医疗人员联系在一起。此外，它有助于跨越不同地区的医院联网，并提供增强服务共享的路由功能。内联网可以使用带拨号电话线和租用线路的标准调制解调器。

系统提供具有与医院，其他参与医院网络成员以及彼此进行双向通信的能力的医生。使用电子邮件，医生可以交换信息，图像，文件和其他有价值的临床信息，帮助他们实现病情等各类事物的讨论。

如果将具有互联网服务的租用线路添加到中央服务器，医生和医院工作人员可以完全访问常见的互联网服务，如万维网，新闻组等。医院可以轻松构建自己的内部网页，以提供有价值的信息，如作为测试纲要，会议日程，政策手册等等。通过在互联网上发布信息，同时将重要的临床信息限制在内联网，医院和医生可以从此项技术中获得巨大的益处。

图1.c/s架构

我们在应用程序设计中遵循的体系结构是基于Web的客户端服务器体系结构。架构如图1所示。

在客户端，有一个支持ActiveX的Web浏览器，用作标准客户端界面。该应用程序是使用Microsoft Visual Basic 5.0版开发的，实际上它是一个Active X Document。这意味着，它是一个功能齐全的Visual Basic应用程序，能在像Microsoft的Internet Explorer这样的Active X容器中运行。这样，Active X Document Application链接到Web站点，用户可以下载在Web浏览器中运行的实际Visual Basic应用程序。在这种方法中，所有特定于应用程序的逻辑都驻留在客户端上。在服务器端，Microsoft的IIS 3.0充当Web服务器，Microsoft的SQL Server 6.5充当数据库服务器，它们都运行在NT 4.0 Server上。客户端与服务器的通信由两部分组成。最初，Web客户端使用HTTP协议与Web服务器通信并下载Active X Document Application。将文档下载并注册到Windows注册表后，它将通过标准ODBC协议进行控制并与数据库服务器通信。用户界面包括基于ActiveX的GUI元素（菜单，工具栏，属性表等），这样我们就可以实现一个非常友好的用户界面，因为它可以解决人们在计算机使用方面经验最少甚至没有经验的问题。

（2）系统的组件

通信基础设施包括（a）连接医院内部所有客户端和系统服务器的局域网（LAN），以及（b）与外部互联网的必要物理连接，用于实现访问远程用户。在TMH中，我们安装了一个10 Mbps以太网的LAN网络。对于内联网与外部网络的连接，我们使用了防火墙用于保护内部网络的配置。还需要路由器和快速连接（例如T1连接）来将内联网连接到因特网。网络协议是TCP / IP。 NETBEUI也被用于支持Microsoft Networking。

由于最终到达用户web浏览器的数据是部分加密的，因此将采用适当的解密软件。通过以下机制确保传输数据的安全性和隐蔽性：（i）Web浏览器和服务器执行端到端数据加密，以保护临床数据库和最终用户之间的所有数据传输。这种加密可以阻止任何窃听企图。在帐户持有人级别，通过私人密码验证身份验证。（ii）访问控制列表用于限制某些功能的使用，并根据个别员工的职位和职责限制对患者信息的访问。 （iii）可以对患者和医生之间的电子邮件进行签名和加密，以便保护任何敏感内容。在硬件级别，系统将提供磁带备份系统和操作系统级硬盘镜像。这意味着每次在服务器上保存某些内容时，它也会保存到重复的硬盘驱动器中。如果硬盘驱动器发生故障，也将不会丢失任何数据。

（3）重新设计方法和过程

我们的愿景是将患者置于业务流程的中心，并与初级医疗保健（GP）和社区服务建立紧密联系。我们将单个患者护理过程分解为一系列较小的过程，这些过程连续统一，如下所

示。

图2.患者使用流程

该模型尽可能地反映了客户从医疗机构接受治疗时所遵循的实际路径。我们发现了Episode的概念，这是整个过程的核心，因为它可以分组一些重要的信息，如患者治疗过程的状态（评估，入院，治疗，随访，出院），入院和出院日期，主要和最终诊断等。在这个框架内，已经有了一个起点。组织内的所有关键流程都已经过评估，规划和业务流程再造设计。

我们的目标是确定并商定减少流程中参与者数量和决策的方法，减少阻塞并减少流程中的步骤数量，减少输入数量，缩短时间表，考虑如何利用信息系统简化过程，寻找方法来提高有效管理过程的能力，并提高整个过程的稳定性。我们试图用所谓的用例来分析整个病人的旅程。用例帮助定义了系统的主要类别：患者类，全科医生类、保险公司类，联系类，医疗历史类，业务类

（4）系统的功能 - 特征总结

整个系统的五个主要模块都可以识别：

（a）患者记录是系统的核心，反映了患者在重新设计组织视图中的核心作用。

（b）调度程序集成到患者记录中，并提供非常用户友好的界面，以安排医院任何部门的某个患者的检查。

（c）部门的监控程序是每个部门使用的应用程序，它直接与调度程序通信，以审查，实现，推迟或取消任何预定的检查。

（d）药店监测方案用于管理任何所需的药物供应。

（e）文件管理和电子邮件系统。通过使用Microsoft Exchange Server 5.5和Microsoft Internet Information Server，用户可以访问Internet（万维网）和电子邮件帐户。

结果

实施的医院信息系统目前正在英国的一家医院进行测试。使用用户名和密码身份验证登录Intranet的系统后，用户将面临下面描述的表单。从这里他可以执行患者的数据搜索。 （图3）

图3.主屏幕

从图3所示的表格中，用户可以访问不同的模块HIS数据库，例如GP记录，检查记录，患者记录等。每次患者通过紧急医疗系统（救护车）联系医院时）或他的全科医生，无论耗费多长时间，都会记录新的病历。每个新病历都使用图中所示的表格记录到数据库中

4.如果需要测试，则用户自动被发送到另一个表格，在那里他可以执行考试事件的安排。该表格如下图5所示。用户，例如来自他办公室的GP，以图形方式选择检查的日期和时间，而不允许他选择其他用户已经安排的时间段。另一方面，现在存储在系统中的这些数据也可供负责特定体检的每个部门使用。

图4.患者发病记录

图5.检查时间安排

因此，在检查发生期间和之后，X射线部门可以查看他的所有预约并填写下面图6中的表格。

图6.部门安排

前景 - 结论。

我们采用Active X Document编程来构建我们的应用程序。在开始开发我们的系统之前，我们评估了Java，Java Script和Active X控件，每个控件都有其优点和缺点。目前我们正在评估微软的Active Server Pages（ASP）[4]，这项技术结合了上述大部分技术优势，Active Server Pages是最新级别的Web服务器技术。它提供诸如开放性，浏览器独立性和ASP等功能，是无编译页面。

ASP提供的最大优势是它与客户无关。客户端接收编译的ASPages，即简单的HTML代码。相同的应用程序将在Windows 95计算机或Unix工作站中运行。这一点非常重要，特别是在医疗保健系统领域，大多数医院已经安装了他们希望简单保存的硬件和软件。在现有系统上增加更多功能，而不必购买具有特定特征的新机器。考虑到这些因素，我们计划将整个应用程序转移到这项新技术中。

此外，我们计划开发基于Microsoft Exchange Server的应用程序，以便为用户提供诸如向医生，医院部门和员工发送消息，向客户服务发送消息，发送文本、图表、图表和其他文档等服务，包括指向万维网站点的链接、消息、全面的网络通讯录、工作流程、计划、服务目录、测试纲要、营销信息以及方向和地图。

这个基于内联网的医院信息系统的主要是提高医疗保健服务的质量，最小化机构的成本，改善时间管理，增加培训能力和改善远程患者记录访问。所有这些都是在不影响数据完整性和机密性的情况下实现的。该系统将通过高质量的信息系统和基础设施减少等待时间，提高员工工作积极性，从而提高患者满意度。

基于Multi-agent本体的Web 2.0平台

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