摘 要

我国正处于经济社会转型期，各种社会矛盾增多，重大危机和突发事件频繁，精神病患病率居不下，全国各地报道的精神障碍者犯罪伤杀人的情况，屡见不鲜。根据2013年年底的数据统计，全国累计登记在案，录入系统的重性精神障碍患者多达360多万。近年来，随着精神卫生工作总体形势的变化，民政精神卫生福利服务面临着新的发展机遇与挑战。党和国家高度重视精神卫生工作，党的十八大提出要健全社会福利制度、加强创新社会管理、保障改善民生，而特殊困难精神障碍患者的福利服务发展便是这一工作中的重要一环。在此背景下，社会工作介入精神障碍社区康复领域的意义便愈发重要。

本文通过对武汉市武昌区所购买的精神障碍社区康复的社会工作服务项目进行研究。通过笔者自身实际参与项目的经历和对相关工作人员的调查，结合对于有关文献的整理分析，力求探索项目中的优势和短板，以此促进社会工作介入精神障碍社区康复工作的发展。

关键词：社会工作；社区康复；精神障碍

Abstract

China is in the economic and social transformation period,all kinds of social conflicts are on the rise,major crises and emergencies are frequent,the prevalence rate of mental illness stays high,the reports in various parts of the country about the crimes of wounding and killing people that are committed by the person with mental disorders is not uncommon.According to statistics at the end of 2013, more than 3.6 million patients with severe mental disorders were registered in the system.In recent years, with the general situation changes of the mental health work, Civil Mental Health Welfare Service is facing with the new development opportunities and challenges.The Party and the state attached great importance to mental health work, and The 18th National Congress of the Communist Party of China has suggested that the social welfare system should be completed,and the innovative social management should be strengthen, and improvement of people's livelihood should be guaranteed, the development of welfare service for patients with special mental disorders is an important part of this work.Under this situation, it is more and more important for social work to intervene in the field of community rehabilitation of the mental disorders.

This paper makes research towards the social work services program of community-based rehabilitation of mental disorders that is purchased in Wuchang District, Wuhan.Through the combination of the author's own experience of participating in the program and the investigation of the relevant staff as well as the collation and analysis of the relevant literature,this paper tries to explore the advantages and disadvantages of the program, so as to promote the development of social work’ intervention in community rehabilitation of mental disorders.

Keywords: Social Work; Community Rehabilitation; Mental disorders

目录

第1章 绪论 4

1.1 研究背景、研究目的和意义 4

1.1.1 研究背景 4

1.1.2 目的 4

1.1.3 意义 5

1.2 文献综述 5

1.2.1 国外研究现状 5

1.2.2 国内研究现状 6

1.2.3 研究方法 7

第2章 相关概念和理论基础 8

2.1 精神障碍相关概念 8

2.1.1 精神障碍 8

2.1.2 社区康复 8

2.1.3 精神障碍的社区康复 8

2.1.4 理论依据 9

第3章 社会工作精神障碍社区康复的个案研究 10

3.1 项目简介 10

3.2 理论视角 10

3.3 需求分析 11

3.4 项目服务目标 11

3.5 具体服务内容 12

3.6 项目优势 14

3.7 典型服务记录 17

3.7.1 咨询访谈记录 17

3.7.2 小组活动记录 18

3.8 总结评估 18

第4章 社会工作介入精神疾病患者社区康复服务的问题及建议 19

4.1 存在问题 19

4.1.1 专业性不足 19

4.1.2 人员流动性大 19

4.1.3 外界支持不足 19

4.2 缓解照顾者照顾压力的策略建议 20

4.2.1 完善精神障碍患者照顾者的福利政策 20

4.2.2 提供喘息服务 20

4.2.3 学习西方相关经验，完善看护市场 21

第5章 结语 22

绪论

研究背景、研究目的和意义

研究背景

当今，精神问题已然成为全球性的社会问题。在我国，经济的迅速发展所伴生的巨大精神压力已深刻的影响着社会各个角落。巨大的社会压力所导致的精神健康和疾病已经成为了当今中国所无法回避的问题。依据2016年经济学人智库发布的，针对亚太地区15个国家和地区的《精神健康和社会融入》报告显示，精神疾病所导致的伤残已经成为了亚太地区第二大生命伤害因素。然而与庞大的精神疾病人群相比，亚太地区特别是儒家文化圈，受传统的思想影响，对于精神疾病的关注度远远落后于社会发展的速度。以我国为例，在精神健康指数、环节，可治疗等项目排名中，我国2016年的排名多在9-10位，远远落后于经济政治地位。

但是，随着我国经济、文化的不断发展，人们关于精神健康的需求越发关注，从以往“家丑不可外扬”的心态，到现在都市青年群体曾流传的“没个精神疾病都不好出门见人”话语。都在反映着我国人民，特别是年轻群体对于精神健康的关注。在社会各群体的呼声和不断推动下，为保证人民心理健康，加强社会精神卫生建设。我国政府发布了《国务院关于实施健康中国的行动意见》，国务院在文件中指出，在2020-2030年中，我国需要加大力度促进社会心理健康发展，健全社会心理服务网络，建立精神卫生综合管理机制，完善社区精神障碍康复服务，做到抑制心理疾病上升趋势。

目前我国常见的精神康复的方法基本分为传统精神康复与全人精神康复两大类。相比较于传统康复法的侧重精神康复人员的身心康复，全人康复更关注如何恢复精神康复人员的身体心理社会和精神层面的全面康复。这种对于精神康复人员社会与精神方面的康复要求，改变了精神康复的人员与场所的要求。传统的精神医院与普通的医护人员似乎难以满足新形势下的精神康复需求。

在国家和地方政府的积极推动下，各地精神障碍社区康复也在如火如荼的开展中。但是，目前我国有关精神康复的研究文献多集中于医学、精神学、护理学，从社会工作角度的研究相对较少。本文通过实地探访、考察，通过亲身经历，展示精神康复中的日常生活与压力，并提出有关解决建议，帮助环节精康人员家庭的巨大照顾压力，帮助精康人员更好的回归、融入社会。

目的

探索更合适的照顾方式，缓解精康人员家庭的照顾压力，帮助精康人员回归社会

目前，我国精神类疾病的主要照顾形式仍然是家庭照顾，由于精神疾病相较于一般疾病的特殊性和发病时间的不可预测性，对精神障碍患者的普遍关怀仍然是最重要的关怀方式。全天候护理对护理人员的身体也有负面影响，甚至会导致慢性病的发生，由于全天候护理，护理人员很少有时间进行自己的私人活动，减少了社会活动的次数。严重的案例还会被社交圈边缘化，由于照看精神康复人员所带来的孤独和排斥对护理者的身心有着巨大的消耗。从长期来看，它对护理者的身心健康有着较大的负面影响。因此，社区康复是一种更加适合精神康复家庭的康复模式。

意义

针对社工介入精神疾病社区康复的研究对于目前我国庞大的精神疾病患病人群及家庭有着重要的现实意义和理论意义。对于精神康复人员的帮助不仅仅是帮助家庭、社区，更是在维护整个社会的繁荣和稳定。因此，这是需要整个社会所共同关注的问题。目前，社工行业在我国正如火如荼的发展，东部沿海地区和部分经济发达城市的经验告诉我们，社会工作介入社区精神康复的作用是无法忽视的。

现实意义

精神类疾病和一般疾病的最大不同是单纯的服药无法得到良好的控制效果。在我国，受传统思维和近年来个别恶性精神疾病案例的影响，社会对于精神康复人群一直以来存在着严重的偏见。这导致精神障碍人群的社交范围急速缩小至家庭与医院的两点一线之间，使得精神障碍者封闭自我，拒绝与他人的沟通，切断与社会的交往，久而久之，产生严重的心理障碍。同时，由于精神疾病基本需要患者长期乃至终生服药这一特殊处，精神障碍者的家庭往往会倾尽人力物力财力，从而导致因病致贫情况的出现。针对以上两点情况，推动社工参与的社区精神康复模式，不仅会帮助精神障碍者恢复其社会功能，更好的回归社会，也是对于精神障碍者家庭的心理支持。除此以外，社工帮助精神障碍家庭连接社区等方面的资源，可以帮助缓解其经济，精神等方面的压力，这对于整个精神障碍者家庭都有着巨大的帮助。

理论意义

目前，我国精神障碍社区康复的指导性文件为《关于加快发展精神障碍社区康复服务的意见》，文件中要求地方补齐精神卫生康复体系短板，减轻精神障碍患者家庭负担，帮助精神障碍患者回归社会。建立健全基层服务网络、大力培育服务机构、不断丰富服务形式，通过政府购买服务等方式，鼓励和引导社会组织开展精神障碍社区康复工作。但是，社区康复是一种新兴的康复模式，目前还没有一套适合我国国情的、统一的标准流程。如何帮助精神康复人员更好的回归社会，同时有效的减轻精康家庭的生活压力，这是需要我们共同努力探索的。

文献综述

国外研究现状

国外对于精神康复的研究有着悠久的历史，在对于精神疾病病因的不断探索和社会的不断发展中，国外精神康复的流程可总体概括为有传统的药物，物理治疗到现在的“生理-心理-社会”三维一体治疗模式。其演变过程大致可分为三个阶段。

机构化阶段

20世纪50年代以前，西方受中世纪收容所模式的影响，精神学界一直存在着“精神疾病人群需在专业的医疗机构中得到隔离和治疗”。随着西方资本主义经济和福利制度的不断发展和完善，国家福利机构兴建的同时，大量精神障碍患者被送进政府建造的公共机构中统一管理和治疗。这种模式的优点为可以统一管理大量的精神障碍患者并提供专业服务。

去机构化阶段

20世纪50年代，抗精神药物的出现使得精神疾病的治疗方法产生了巨大变化，从简单的关锁、束精神病人，开始进入现代医学的时代。^[1]同时，受心理理论发展的影响，人们开始意识到社会化对于精神障碍患者的重要性。此时期的代表学者戈夫曼提出“全机构化”的过程是剥离病人“个人属性”的过程，也是剥离病人“社会属性”的过程，是严重阻碍了患者社会化的措施。由此，社会开始呼吁精神障碍者的“去机构化”治疗，社区开始成为精神康复的重要治疗场所。

社区照顾阶段