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社论：COVID-19期间老年人的孤独感和社会隔离——对老年学社会工作的启示

关键词：孤独感，COVID-19，社会隔离，生活质量，抑郁症

社会工作者和其他老年学学者日益表达出对老年人孤独感(缺乏有意义的人际关系的主观感知)和社会孤立(社会交往和接触)的担忧。2015年，“消除社会隔离”被列为社会工作十二项重大挑战之一⁽¹⁾。作为跨专业老年团队的关键成员，社会工作者具有独特的地位，可以通过制定和测试干预措施来干预解决社会孤立问题。到2017年，美国卫生局局长维韦克·默(Vivek Murthy)提出世界老年人口中的孤独感和社会孤立是一种全球流行病，并将其称为“孤独流行病”^（2）。

根据患病率来看，近三分之一的老年人感到孤独和/或社会孤立，一小部分人(5%)经常或总是感到孤独^(3,4)，这使我们开始认识到该种情绪的风险和影响。关于孤独和社会孤立的影响的数据表明，确定为孤独和/或社会孤立的老年人会遭受重大和长期的负面后果。正如早些时候的一篇论文⁽⁵⁾所指出的，有无数的负面身心健康结果与经历孤独和/或社会孤立的老年人有关。孤独和社会隔离问题往往会被卫生和社会服务专业人员忽视，而COVID-19大流行使人们更加关注所有年龄层的社会隔离和孤独，特别是人们口中最脆弱、最危险的老年人。

在医疗机构、社区和社会服务机构工作的社会工作者在危机期间一直站在确保老年人安全和参与的第一线。使老年人感到孤独和社会孤立风险的因素成为评估老年人孤独感的关键因素，包括独居或农村社区、功能低下、寡居、女性、较低的收入/教育、损失、抑郁和被他人误解的感觉^(6-11)。当政府下达就地庇护和待在家里的命令时，许多老年人失去了与支持网络、卫生和社会服务提供者联系的通常方式，独处的时间越来越多。许多吸引老年人的传统策略在新冠疫情的流行常态下已经不再试用了。集体聚餐场所、锻炼和社交活动、面对面的健康/业务互动、志愿者和就业承诺都被暂停。

社会工作者在这个过程中为最容易感染COVID-19的人群服务，在帮助老年服务对象、患者、朋友和家人保持联系方面发挥了专业的创造性和智慧性，支持老年人努力与他人保持联系以减轻孤独感、社会隔离和焦虑。凭借着个人设备和视频会议，面对面的活动和接触开始变得更加便利。在疫情中的网上交流运用了远距离、个人防护设备和虚拟现实设备。日常电话安抚电话、家庭送货服务、虚拟和电话医疗访问、预防教育和新闻更新也成为社会工作实践的一部分，这使得老年人的社会工作实践发生了巨大而迅速的变化。

我们从这次经历中学到了什么?正如两位意大利老年病学家在2020年4月指出的那样，我们有一个“独一无二的改善机会”⁽¹²⁾。其一在于全世界有望从2020年的大流行病中获得关于准备和应对的新知识和认识，其次则是老年社会工作者可以利用这段时间评估他们如何利用自己的知识、技能和价值观应对这一危机。社会工作者和其他保健专业人员从这场危机中吸取教训有以下几点:

bull; 评估孤独和社会孤立——因为提供服务的人很少询问这些经历，所以拥有可以方便快捷地管理的工具来判断老年人是孤独还是社会孤立是至关重要的。对从业人员评估这些问题的培训最少⁽¹³⁾。有几个可用的工具;我们开发了一种快速工具，单独量表(表1)，对老年人进行心理测量。应该把评估之前提到的风险因素作为对老年人需求的持续评估的一部分。

bull;开发和调整基于证据的干预措施来应对孤独和社会孤立——lubben和他的同事们指出，社会工作者应该与其他人合作来开发和测试干预措施——大流行危机提供了回应指责的机会。社会工作者可以超越传统的支持小组方法，创建富有同情心的社会社区，使用新的、创新的方法(例如，虚拟/远程健康传输格式)和干预成分(例如，笑声、正念、冥想、回忆和园艺疗法、身体运动(例如，锻炼、跳舞、瑜伽)。

我们的跨专业老年劳动力提升计划(GWEP)团队就采用了这样一种循证群体干预的方法。朋友圈copy;是赫尔辛基大学开发的一个小组干预，通过过三个月的时间开展每周会议，结合艺术和鼓舞人心的活动，锻炼/健康内容，和治疗性写作^(14-16)，从而解决孤独感和社会孤立。研究结果表明通过此种措施，孤独感、社会孤立感和医疗成本降低，幸福感增强^(17-18)。为了应对COVID-19，我们的合作伙伴提供以教育为重点的视频会议，并每天进行电话登记。

居住设施的社会工作者面临着各种各样的挑战。由于无法探望家人，他们不得不开发创新的探亲方式，从窗口探亲到面对面探亲。在住户的房间里开展有意义的活动，或者重新思考如何提供团体活动，如“Biongocise”(游戏邦注:bingo with exercise)，并保持适当的社交距离。社工努力为生命垂危的人组织着慰问探访活动，其中每天向家庭成员提供居民的最新情况是社工的主要工作。其中包括各种数字方式，如face time、whatsapp、skype和zoom。写信给上帝讲述他们的生活也是一种与亲人交流的创新方式。

在疫情大流行后的世界，我们可以利用这些危机干预战略发展我们的防范技能，向前发展。我们需要改进的一个领域是让我们的病人和客户参与高级护理计划(在我们的老年劳动力增强计划中，只有70%的老年人完成了高级指导)。

bull;学习新的技能——技术、准备的重要性，以及如何以非传统的方式与人打交道，都可以成为社会工作实践的一部分。由于必须在大流行期间迅速作出反应，因此必须使用专业人员和老年人以前都不熟悉的技术，并在信息很少、往往相互冲突和状况迅速变化的时期进行规划。一旦危机过去，我们就可以评估我们的应对措施，确定那些有效的策略，并成为我们实践方法的一部分。例如，我们向前迈进，开发了一个远程保健交付平台，以便利“朋友圈”在危机期间及以后使用。随着社会工作者接受使用技术作为可行的服务提供选项，传统的干预措施(如锻炼、痴呆护理和照顾者支持)和更多创新的选择(如交互式照片分享、支持和学习助手、为跑步者和厨师与孤立的老年人配对的在线网站，以及多人游戏)都变成可以提供的服务⁽¹⁹⁾。此外，社会工作者还需要学会识别创伤后应激障碍，创伤后应激障碍的症状包括：恐惧、睡眠障碍、注意力不集中和闪回。在未来，我们可能会看到更多的社会工作者通过数字连接进行互动，以及越来越多地使用“Alexa”和各种各样的健康机器人来帮助缓解孤独。

bull;现在，我们社会的大多数人都经历过孤独和社会孤立，在大流行后的世界里，尤其是老年人中，人们更清楚地认识到，不应该让孤独持续下去。COVID-19引发了更多的公共年龄歧视(即，当人们最初得知大多数死于病毒的人是老年人时，他们表现出了宽慰)⁽¹²⁾。

COVID-19大流行迫使世界改变我们的生活方式，但作为学者，让我们将其视为一次机会，评估我们的应对措施，确定吸取的教训，并制定应对老年人孤独和社会孤立的战略和方法。我们将继续提供同样的服务，在此我们可能会发现，与我们的跨专业同事一起，我们可以设想扩大我们角色的视角。最后，我们必须考虑到后大流行时代将对我们的患者及其家属产生的需求，他们可能会经历更多的抑郁、焦虑和经济挑战。由于我们帮助他们过渡到COVID-19危机造成的世界，我们也可以帮助他们过渡到COVID-19后的世界。我们必须认识到，每个人都以自己独特的方式经历孤独和社会孤立，我们的应对措施必须基于不同的个人需求为证据不断地进行调整^(20-21)。

参考文献：

1. Lubben J, Gironda M, Sabbath E, Kong J, Johnson C. Social isolation presents Grand Challenge for social work. Working Paper No. 7, American Academy of Social Work and Social Welfare Grand Challenges for Social Work Initiative. 2015.

2. Murthy V. Work and the loneliness epidemic. Harvard Business Review, September 2017. and-the-Loneliness-Epidemic-Harvard-Business-Review .

3. Jansson AH, Savikko NM, Pitkala KH. Training professionals to implement a group model for alleviating loneliness among older people—10-year follow-up study.

Educational Gerontology 2017. DOI: 10.1080/03601277.2017.1420005.

4. Savikko M, Routasalo P, Tilvis RS, Strandberg TE, Pitkala KH. Predictors and subjective causes of loneliness in an aged population. Archives of Gerontology and

Geriatrics. 2005;41:223-233.

5. Berg-Weger M, Morley JE. Loneliness in older age: An unaddressed health problem. J Nutr Health Aging. 2020; 24(3): 243-245.

6. Jakobsson U, Hallberg IR. Loneliness, fear, and quality of life among elderly in Sweden: A gender perspective. Aging Clinical and Experimental Research

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7. AARP. A national survey of adults 45 and older. Loneliness and social connections. AARP Foundation 2012. Doi.org/10/26419/res.00246.001.

8. Cohen-Mansfield J, Perach R. Interventions for alleviating loneliness among older persons: A critical review. Am J Hlth Prom 2015;29:e109-e125.

9. Lee E, Depp C, Palmer BW, et al. High prevalence and adverse health effects of loneliness in community-dwelling adults across the lifespan: Role of wisdom as a protective factor. Intl Psychogeriatrics 2019;31:10:1447-1462.

10. Routasalo PE, Savikko N, Tilvis RS, Strandberg TE. Social contacts and their relationship to loneliness among aged people—a population-based study. Gerontology 2006;52:181-187.

11. Savikko N, Routasalo P, Tilvis RS, Strandberg T, Pitkala KH. Predictors and subjective causes of loneliness in an aged population. Arch Geron Geriatr

2005;41:223-233.

12. Cesar M, Proietti M. Geriatric medicine in Italy in the time of COVID-19. J Nutr Hlth

13. Aging, 2020: 24: 1-2. Pitkala KH, Routasalo P, Kautiainen H, Tilvis RS. Effects of psychosocial group rehabilitation on health, use of health care services, and mortality of older persons

14. suffering from loneliness: A randomized, controlled trial. J Geron 2009;64A:792-800.

Anu J, Tarja Y, Satu H, Pitkala K. Circle of Friends. Group model alleviating loneliness. Retrieved from https://vtkl.fi/toiminta/ystavapiiri

15. Pitkala KH et al. Leading groups of older people: A description and evaluation of the

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