关于老人精神需求的回应

背景

文献表明，在老年人的护理方面，综合性健康的概念已经得到普及。对于幸福极为重要的是，综合护理建立在身体、心灵和精神三者之间平衡的基础之上，这些都相互连接，并且影响到其他人。人的精神被认为是存在的本质，并且激励和指导我们如何过上有意义的生活。然而，有关护士照顾老年人期间如何应对他们的精神需求在护理文献中也有所涉猎。

目标

本文的目的是阐述关于一个关键事件的研究：

（1）探讨护理人员关于他们自身在解决老年人的精神需求角色问题的看法；

（2）鉴于调查结果描述什么构成了针对老人的精神关怀

方法

关键事件的描述是向在英国中东部地区工作的52名护士直接获取的样本，进行内容分析和解释数据分类系统。

研究结果

受访者被一些因素影响识别患者的精神需求，例如宗教信仰和实践（祈祷）、赦免、寻求建立关系、给予舒适和安慰的感觉、愈合或寻找意义和目的。开始采取干预措施以满足患者的精神需求，干预措施主要包括尊重隐私、帮助患者与他人建立关系、帮助患者完成未竟的事业、倾听与患者有关的事、安慰他人和令患者放心、利用个人的宗教信仰来帮助患者以及观察患者的宗教信仰和习俗。

结论

研究结果提供了一些有关老年人精神关怀的实践经验。需要进一步的实证研究来指导有关明确概念和精神关怀老年人的交付的方面的实践和教育。

关键词

关键事件，精神需要，宗教需要，精神关怀，护理老年人

介绍

护理和保健的文献表明，综合健康的概念已经得到普及，特别是在老年人的护理方面（纳拉亚纳沙米1998年，麦金利2001年）。综合护理需要的是身体、心灵和精神的关怀。基于的前提是，这些元素是相互关联的并且一个影响着另一个。对于幸福感来说，人的三个实体之间的和谐关系是十分必要的。然而，在护理文献中清楚地表明护士照顾老年人时是如何对病人的精神需求作出反应。这项研究的目的是开始开拓这个领域的研究，并探索护士构建和回应老年患者的精神需求作出反应的方式。这项研究在2001年开始，并于2002年年底完成。

文献综述

作为人类幸福感的重要标杆，有越来越多的医疗保健知识认为对于身体、心灵和精神的整体护理是必须的（蒙哥马利1991年，纳拉亚纳沙米2001年）。一些学者提出精神性是一个难以捉摸的概念，尤其是当护理理论家试图界定它时（1995年Oldnall，麦克谢里amp;德雷珀1998年，麦金利2001年，纳拉亚纳沙米2001年）。这个问题是由于制度宗教如基督教和犹太教之间常见的误解进一步加剧（泰勒等人1995年，斯温顿2001年）。一些研究已经证实，在护士看来，精神性与宗教是混为一谈的（哈里森amp;伯纳德1993年，纳拉亚纳沙米1993年，罗斯1997年a，布鲁斯1998年）。精神性已被定义为：

bull; 人的本质或生命的原则（克里顿1981年）。

bull; 一个神圣之旅（米歇1982年）。

bull; 事物根本真理的经验（莱杰尔1984年）。

bull; 赋予意义和目的（布鲁斯1998年）。

bull; 信念是联系一个人与他的世界（Soekenamp;卡森1987年）。

bull; 植根于一种意识，是生物中构成了人类的一部分，（纳拉亚纳沙米1999 年）。

bull; 这赋予对人们生活的意义、目的、希望和价值。这是一个广泛的概念，它包括但不是被宗教的信仰和文化定义的一部分（斯温顿2001年）。

对于当前而言，一个有用的工作定义被纳拉亚纳沙米提出（1999年，第123页）。

精神性根植于意识，是生物中构成了人类的一部分。精神性可能是潜在地存在于所有的个体中，它可能表现为内心的平静、源于超然的上帝与最终的现实对力量的感知，或作为任何一个个人价值是最至高无上的。

精神层面唤起感情，这证明了爱情、信仰、希望、信任、敬畏、以及灵感的存在。这提供了精神层面的重要意义和存在的理由。特别是当一个人面临情绪紧张，身体疾病或死亡，它就会成为被关注的焦点。

这种理解将引导本文的其余部分。作为这项研究的主要目的，是探索护士如何意识到病人的精神需求，提出报告的类型和护士所采取的措施。这些目标将会构成本文献综述剩余部分的框架。

护士如何意识到精神需求

意识到精神需求的重要手段是被作为评估来确认的。（弗莱amp;谭，1996年）。赫瑞（1992年）认为，仅仅注意到患者传统的宗教联系不能探索所有可能的精神取向。她认为包含关于患者思考生命的意义，他们如何表达对他人的爱，他们是否感受到爱，是什么让他们对生活感到惊奇，以及他们的超然经验和宽恕意识的来源的问题。

这次谈话过程中，卡尔（1993）提出了一个类似结构的评估表明，护士听到的陈述可能可以表明患者的精神困扰，如“上帝为什么要这样对我”或“我害怕被我的家人、朋友抛弃”等等。

然而，伯格伦 - 托马斯和格里格斯（1995年）认为，在这种评估中，许多患者对于讨论他们的精神和宗教取向觉得不舒服。他们接着提出建议，只有通过长时间和持续的接触才有可能辨别出患者生命精神需要的领域。

赫尔曼（2000年）认为，确认精神需求的这种方法应该需要得到从患者获取的客观数据的评估作为支持。这涉及到宗教/精神性文学、文物、抑郁和绝望的迹象存在与否，进而认识到这可能有精神方面。

关注自然

由于他们自己的信仰体系和价值观影响，作者之间对精神需求的理解正在变化（麦金利2001年，纳拉亚纳沙米2001年）。当前研究的理论视角都来源于当代的一些资源，如布拉德肖（1994年纳拉亚纳沙米），科恩等人（2000年），舍伍德（2000年）和瑞德（1992年）。这些文献主张的是，精神需求的特点是正常的表现一个人的内心，激发所有经历的意义与人之间的动态关系，寻找自我，和无论个人的价值观如何。但是有一些作家，其中杨（1993年）认为，一些生活事件与年龄较大有关，比如退休、慢性疾病以及影响寻求的意义。

瑞德（1991年）认为，这些事件向人们通常寻找起安慰作用的食物和意义的方法发起挑战，尤其在苦难面前。在此，根据舍伍德（2000年）的观点，精神需求可以通过信仰、希望、爱、信任、意义、目的、宽恕，创造力，以及作为催化剂的合成和意义去经历。有些人通过宗教信仰和习俗来实现这些。

护理干预措施

精神保健的需要提供的护理干预措施，包括尊重作为一个精神存在的老年人，促进积极的倾听和表达，采取宗教和非宗教性质的干预。

瑞德（1991年）强调必须承认和尊重作为一个精神存在的老年人。伯格伦-托马斯和格里格斯（1995）表示，年纪大的患者可能会被视为这是精神上的挑战，是来专门针对评估精神问题。他们认为，这种方法忽略一些尽管有精神需求，但也没有重大的精神问题的人。

据杨的观点（1993年），便利化的表达包括了宗教/精神信仰和精神/情感需要表达。 鲍尔和巴伦（1995年）和罗斯（1997年b）双方都强调了促进特定信仰便利化表达可以带来的价值。

情绪的便利化表达可能需要“积极聆听”来实现。卡尔（1993年），弗莱和谭（1996年），希克斯（1999年）和赫瑞（1992年）用过这个词。卡尔（1993年）将其描述为与他或她自己的患者参与其中。赫瑞（1992年）的意见是，倾听者的作用是用来确认，而不是直接作用在患者身上。卡尔（1993年）建议重点需要放在探讨问题上，而不是找到正确的话语使患者感觉更好。

宗教性质的措施包括精神资源的利用率，而精神资源的利用率则包括尊重宗教文物，使文物可供参观和可以接触的（鲍尔amp;巴伦1995年），以及维护宗教活动（弗莱amp;谭1996年），并顺利地获得一个和牧师聊天、祈祷或共融的机会。（菲彻特等，2000年）。

非宗教性质的干预措施包括某种形式的生命回顾（赫瑞1992年），可以利用电视，音乐或艺术（赫尔曼2000年），或作为关怀和感情的发展机遇的需要，比如养宠物或植物疗法或代际发展工作（塔奇2001年）。此外，弗莱和谭（1996年）建议与家人和朋友继续培养保持有意义的人际关系。

老年人护理中的精神干预

结果表明，在这项研究中，护士试图满足他们的精神需求并付诸行动，他们认为精神关怀干预需要一些治疗策略。

尊重病人的精神需求

护士为了满足与患者的精神需求，采取了切实可行的措施。研究这方面是与文献一致，其中尊重宗教信仰和实践被认为是最重要的（麦克谢里2000年，纳拉亚纳沙米2001年）。此外，参与者保证，作为护理干预的一部分，对于老年人的隐私和尊严的尊重是被排在首位的。然而，在文献中也有涉及到一些问题，护士往往认为精神需求是宗教需求的代名词。斯温顿认为，这个观点是有一定的局限性，人不可能超越宗教制度和因而忽略有关“在日常的基础上没有有正式的宗教兴趣的人则有一些需要”的风险（2001，第12页）。

治疗策略

该结果表明有哪些可以作为治疗战略来为满足病人的精神需求。治疗战略的研究结果都与在这项研究中的护士展示了，实际上他们是如何帮助他们的病人来满足自己的与他人连接的需要相一致（布鲁斯1998年，戈德堡1998年）。作为治疗策略的一部分，护理干预措施包括：帮助患者完成未竟的事业，倾听他们的担心与忧虑，安慰并使他们安心。参与者认为，这些干预是护理老年人的精神层面的必要组成部分。这种干预与其他研究的结果也是一致的（蒙哥马利1991年，纳拉亚纳沙米amp;欧文斯2001年），其中这些个人的做法被视为精神干预的理想模型。此外，这种干预的潜在有益治疗效果在文献中也是有据可查（蒙哥马利1991年，舍伍德2000年，斯温顿2001年）。然而，这样的治疗策略是否可以具体到作为精神关怀的概念还是有一些争论的。（德雷珀amp;麦克谢里2002年，麦克谢里amp;罗斯2002年）。德雷珀和麦克谢里对于适合所有的精神性十分不屑一顾，并表明这种干预可能是无礼的和存在“潜在危害”的。然而，该研究的参与者们相信他们在上述个人方法方面的干预促成了很大程度上的积极成果。感激的手势、实现和平、放松的状态都被研究的参与者们理解为积极成果的指标。斯温顿（2001年）声称，敏感性和同情心是护士对于精神有效护理干预措施的一部分。

此外，作为治疗战略的一部分，一些护士利用个人的宗教信仰来帮助病人。如果病人的要求或同意这样的方法，这也是可取的。然而，即使目的是好的，就缓解精神痛苦而言，强加的策略实际上可能也是有害的。纳拉亚纳沙米和欧文斯（2001年）提出关于一些护士们作为福音派教会信徒对病人的主动提供的帮助与治疗方法的伦理问题。

结果

似乎我们的参与者基本上达成了共识，认为这些干预措施有利于病人、家属和护士。感激的手势、满意度、实现和平以及达到轻松的状态，这些都被理解为有效结果的指标。护士似乎满意个人在精神关怀干预中的参与。这与纳拉亚纳沙米等人的研究结果是一致的。（2002年）纳拉亚纳沙米和欧文斯（2001年）认为精神关怀中满意度的类似指标是显而易见的。也有人指出，护理人员通过照顾病人使他们恢复健康，而这种利他主义可以被解释为精神性（科伊尔2002年）的愈合力。蒙哥马利（1991年）提出护理人员通过关心照顾他人能够促进赋权和在事业上获得尊重。

结论

这项研究提供了有关老年人精神关怀的一些经验做法。有一个词汇在关于精神需求的护理中容易混淆和互换，即精神和宗教的精神性需求。这种模糊和混乱可能意味着精神关怀并不都适用于所有老年人的护理。然而对于所有的病人和工作人员，精神关怀所带来的益处是显而易见的。探讨护理人员对精神需求和集中力量照顾年老的患者的看法还需要进行进一步研究。如果他们这样做，那么我们就可以准确地提出在这组病人的护理中关于精神保健干预措施的明确策略。

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Responses to the spiritual needs of older people

Background.

The literature suggests that the notion of holistic health has gained popularity in the nursing of older persons. Holistic care, based on the premises that there is a balance between body, mind and spirit, is important for well-being, that each of these is interconnected, and that each affects the others. Human spirit is considered to be the essence of being and is what motivates and guides us to live a meaningful existence. However, there is little evidence in the nursing literature about how nurses caring for older people respond to their spiritual needs.

Aim.

The aim of this paper is to report a critical incident study to:

(1) explore nursesrsquo; perceptions of their role in addressing the spiritual needs of older people;

(2)describe what constitutes spiritual care of old people in the light of the findings.

Methods.

Descriptions of critical incidents were obtained from a convenience sample of 52 nurses working in the East Midlands Region of the United Kingdom (UK) and subjected to content analysis and construction of a data classification system.

Findings.

Respondents were prompted to identify patientsrsquo; spiritual needs by factors such as religious beliefs and practice (prayer); absolution; seeking connectedness, comfort and reassurance, healing or searching for meaning and purpose. The inter- ventions initiated to meet patientsrsquo; spiritual needs included respect for privacy; helping patients to connect; helping patients to complete unfinished business; listening to patientsrsquo; concerns; comforting and reassuring; using personal religious beliefs to assist patients and observation of religious beliefs and practices.

Conclusion.

The findings provide empirical evidence of some practices related to spiritual care of older people. Further empirical research is needed to guide practice and education with regard to conceptual clarity and the delivery of spiritual care of older people.

Keywords:

critical incidents, spiritual needs, religious needs, spiritual care, nursing older people

Introduction

The nursing and health care literature suggests that the notion of holistic health has gained popularity, especially in the nursing of older people (Narayanasamy 1998, MacKinlay 2001). Holistic care entails the care of body, mind and spirit. It is based on the premise that each of these elements is interconnected and that one affects the other. A harmonious relationship between the three entities of the person is necessary for well-being. However, there is little evidence in the nursing literature that clearly shows how nurses caring for older people respond to their patientsrsquo; spiritual needs. The purpose of this study was to begin to open up this area of research and explore the ways in which nurses construct and respond to older patientsrsquo; spiritual needs. The study commenced in 2001 and completed at the end of 2002.

Literature review

There is a growing body of knowledge within health care that views spirituality as a significant dimension of human wellbeing which is necessary for holistic care of body, mind and spirit (Montgomery 1991, Narayanasamy 2001). According to some scholars spirituality is an elusive concept, especially when nurse theorists attempt to define it (Oldnall 1995, McSherry amp; Draper 1998, MacKinlay 2001, Narayanasamy 2001). This problem is further compounded by the common misperception that the word is necessarily equated with institutional religions such as Christianity and Judaism (Taylor et al. 1995, Swinton 2001). Several studies have confirmed that confusion exists amongst nurses where spirituality is conflated with religion (Harrison amp; Burnard 1993, Narayanasamy 1993, Ross 1997a, Bruce 1998). Spirituality has been defined as:

bull;The essence or life principle of person (Colliton 1981).

bull;A sacred journey (Mische 1982).

bull;The experience of the radical truth of things (Legere 1984).

bull;Giving meaning and purpose (Bruce 1998).

bull;A belief that relates a person to the world (Soeken amp; Carson 1987).

bull;Being rooted in an awareness that is part of the biological make up of the human species (Narayanasamy 1999).

bull;That which gives meaning, purpose, hope and value to peoplersquo;s lives. This is part of a wide concept which may include but is not defined by religious faith and culture(Swinton 2001).

For current purposes, a useful working definition is found in Narayanasamy (1999, p. 123):

Spirituality is rooted in an awareness which is part of the biological make up of the human species. Spirituality is potentially present in all individuals and it may manifest as inner peace and strength derived from perceived relationship with a transcendent God/an ultimate reality, or whatever an individual values as supreme.

The spiritual dimension evokes feelings which demonstrate the existence of love, faith, hope, trust, awe, and inspirations; therein providing meaning and a reason for existence. It comes into focus

particularly when an individual faces emotional stress, physical illness or death.

This understanding will guide the remainder of the paper. As the main aims of this study were to explore how nurses become aware of patientsrsquo; spiritual needs, the nature of these reported concerns and the action taken by the nurse, these aims will form the framework for the remainder of this literature review.

How nurses become aware of spiritual needs

The key means of gaining an awareness of spiritual needs is identified as assessment (Fry amp; Tan 1996). Heriot (1992) argues that the tradition of merely noting the religious affiliation of the client fails to explore t

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