居住安排和社会网络影响马来西亚老年人的心理健康状况吗？

原文作者 AHamid Tengku Aizan; Din Hazwan Mat; Bagat Mohamad Fazdillah; Ibrahim Rahimah

摘要：据报道，居住安排对老年人的几种心理健康状况有显著影响，但他们的社交网络可能会混淆这种联系。本研究旨在考察居住安排和社会网络对马来西亚老年人心理健康状况的交互影响。共有2188名生活在全国各地的马来西亚老年人被纳入这项横断面研究。参与者根据他们的居住安排(独居或不独居)和社交网络规模(使用卢本的社交网络量表-6评估)被分为四组。糟糕的社交网络被定义为得分的最低四分位数(第四分位数)。测量心理健康状况，包括生活富足、生活满意度、认知功能、孤独、抑郁和感知压力。经年龄、性别、教育和共病调整后的多元线性回归模型显示，无论居住安排如何，良好的社交网络都与蓬勃发展的量表得分显著相关。不独居和拥有良好的社交网络与蒙特利尔认知评估得分增加和孤独感得分降低显著相关。这项研究发现，居住安排并不总是老年人心理健康状况的风险因素。然而，他们的社交网络水平可能会让他们感到困惑。结果表明，社会网络的影响可能超过居住安排的影响。建议卫生专业人员更多地关注老年马来西亚人的社会网络，以利用其在改善其心理健康状况方面的益处。

关键词：社会网络； 居住安排； 心理健康；老年人；互动效应；马来西亚

一、介绍

不仅在发达国家，而且在许多发展中国家，老年人在总人口中的比例一直在大幅增加(1,2).联合国最近的一份报告(3)据估计，到2050年，全球每六个人中就有一个超过65岁，而2019年这一比例为1比11。越来越多的老年人面临着促进和维持卫生系统和生活质量的挑战(1,2,4,5).大量文献记录了居住安排和网络类型在塑造老年人心理健康和生活满意度方面的作用(5–12).拥有更强社会支持的老年人比脱离社会的老年人更有可能获得更好的健康和更高的心理幸福感(8,10).相比之下，居住安排不佳(例如，独居)或社交网络薄弱的老年人患有更严重的痴呆症(13)，抑郁症状评分更高(14,15)，更高的孤独感水平(16,17)，一般认知能力较低(18)，活力水平较低(19)，以及更高的死亡风险(20).现有证据揭示了个人社会关系的不同方面，表明一个人的网络的结构缺陷或丰富(10)对心理健康结果有影响。然而，大多数现有的研究调查社会关系的具体方面及其对个人心理健康的影响，如社会网络的缺陷(15,21,22).

社会孤立和不良的社会网络被认为是一个主要的公共健康威胁(8)在老年人中。社交网络是一个人、一个群体或一个社区(23).社会支持还可以指个人与他人和社区的联系，包括人际交往和沟通、情感和陪伴、关心和关心、经济援助以及接纳和尊重(2,24).社交网络评估包括联系程度(如弱联系和强联系)和网络构成(如家庭、朋友等)。) (25).先前的研究还指出，社会关系的影响可以通过理解支持关系的组成部分来理解，这些组成部分表明社会融合的程度、从网络中获得的实际支持以及对关系的满意度(26).先前的文献已经证明了不良的社会网络对个人生活质量的影响(8,27)，心理健康结果(9,28,29)，认知能力下降(30,31)，死亡率(20)，以及心理健康(32).社交网络产生了各种健康结果，包括防止抑郁和孤独(16,17,20,28)，提升更高的生活满意度(8,9,33)，预防老年痴呆症和痴呆症(34)，认知功能的改善(30)，以及维持一般健康(26,29).先前的研究还揭示了基于不同或受限的社会联系的各种类型的社会网络结构(8,10).

同时，居住安排可以指将一个人的家庭和非家庭关系与他们居住的其他人联系起来的个人联系类型(15).老年人有各种类型的居住安排，包括与配偶一起生活、独自生活和与他人一起生活(35,36).居住安排的类型也可以在生活满意度中发挥重要作用(2,36)，社会支持(四)，各种健康结果(10,11,37)，以及心理健康(38).生活在由不止一个人组成的家庭中是良好心理健康和恢复过程的一个基本特征，特别是对老年人而言(37,39).一般来说，城市社区的居住安排已经从共同居住模式过渡到更加自我独立的模式，影响了老年人的心理健康状况(3,8,40).然而，其他研究表明，家庭亲密度与老年人的心理健康无关(41).

一般来说，老年人的社交网络和居住安排对他们的心理健康状况起着至关重要的作用(14–17).一些研究已经检验了心理健康状况和参与社会活动之间的相关性(13,15,18,20);然而，缺乏证据表明居住安排和社会网络对老年人心理健康的相互影响(14,20).就马来西亚而言，65岁及以上的人口估计占总人口的6.7%，预计在未来10年将增至15%(42).

在马来西亚，老年人与家人同住是一种文化规范(2).注意到马来西亚半岛71%的老年人与成年子女生活在一起，16%仅与配偶生活在一起，9%独自生活。最近的第五次马来西亚人口和家庭生活调查记录了70%以上的马来西亚老年人与家庭成员和其他人一起生活，约21%仅与配偶一起生活，9%独自生活(43).利用全国家庭收入和支出调查(44)还记录到，超过60%的老年人与成年子女共同居住，18%的老年人只与配偶居住，6%的老年人独居。尽管如此，(44)指出，居住安排受到年龄、性别、种族、居住地和婚姻状况的影响。生活在农村地区的男性老年人在变老后更有可能独自生活，但中国老年人更有可能与一个成年子女共同居住。此外，已婚老人，更有可能住在配偶只居住的安排。因此，到目前为止，只有(2)，研究了居住在马来西亚半岛的老年马来西亚人的居住安排和生活满意度之间的关系。他们报告称，与独居老人相比，只与配偶生活在一起并与成年子女共同居住的老年人生活满意度更高。居住安排通过支持功能对生活满意度产生直接和间接的影响。这意味着生活单元中成员之间的支持关系和互动促进了对其生活满意度的更好评估。

尽管如此，马来西亚老年人社交网络和心理健康的科学证据很少。此外，社会网络类型和居住安排类型对老年人心理健康的交互作用尚未得到广泛研究。考虑到马来西亚缺乏网络研究，本研究的目的是考察居住安排和社会网络对马来西亚老年人心理健康状况的互动影响。

社会护航模式被认为是这项研究的理论基础，因为它讨论了社会关系的性质及其对健康和福祉的影响(45).这个模型最早是由(45)来捕捉跨越一生的社会关系和社会纽带。他们将社会关系描述为一个车队，在车队中，人们被支持他们的人所包围，这些人伴随他们一生(45–47).这些关系可能在功能(影响、帮助或肯定交流)、质量(积极或消极)和结构(组成、频率、规模或安排以及地理上的接近)方面有所不同，这些对他们的身心健康有重大影响(45–47).车队的规模可能会受到特性(例如年龄、性别和职业)和情境因素(例如需求和资源)的影响(45,47,48).护航模式也有助于研究成年期和老年期的人际关系和支持(47).因此，社会护卫队的概念越来越多地被纳入最近的老年学研究，以考虑老年人健康、福祉和生活的当前情况和可能的预测(48).此外，社会网络的定义强调了社会支持和居住安排对老年人心理健康的作用(9,10,28).基于理论证据，目前研究的概念框架被开发，以确定居住安排和社会网络对生活在马来西亚的老年人心理健康状况的相互影响(见图1).

二、方法

（一）参与者和研究设计

这项研究的数据由2322名居住在社区的老年人组成，数据来源于在马来西亚半岛进行的一项名为“识别老年人认知障碍的心理社会和经济风险因素”的全国性代表性人群调查。本研究是健康长寿神经保护模型(LRGS TUA)纵向研究的子项目。该方法的细节此前已在其他地方公布(49)。对马来西亚四个州，即Johor，Selangor，Kelantan，and Perak^[1]的马来西亚老年人进行了多阶段随机抽样，并在18个月和36个月时跟踪结果测量。2012年5月至2013年2月，数据收集工作由经过培训的普查员在附近社区大厅进行面对面访谈，回复率为90%。本文仅使用第一波数据。

（二）伦理考虑

这项研究得到了马来西亚克邦萨大学医学研究和伦理委员会的批准。从所有同意参与研究的受访者处获得口头知情同意。

（三）测量工具

1.居住安排和社会网络

受访者的居住安排是通过问“你是一个人住还是和别人住”这个问题来决定的答案选项为“单独”、“与配偶一起”、“与孩子一起”、“与亲戚一起”或“与他人一起”回答“独自”的人被分配到“独自生活”组，而其他回答被分配到“不独自生活”组

社交网络是用简明版的鲁本社交网络量表(LSNS-6)测量的(50)，由六个问题组成，用于评估社交网络的三个不同方面的规模，如活跃社交网络、感知支持网络和感知知己网络。这三个方面归因于家庭关系，一个平行的方面归因于友谊关系。每道题从0到5打分，最高分30分。分数越高，表示社交网络越大。

2.心理繁荣量表

“心理繁荣量表”是一个由八个项目组成的问卷李克特量表，测量自我感觉在人际关系、自尊、目标和乐观方面的成功(51).受访者可以使用李克特量表从1(强烈不同意)到7(强烈同意)选择答案。计算总分，所有项目得分之和在8-56之间；更高的分数表明生活更加繁荣。据报道，该量表在马来西亚人群中具有极好的可靠性(52)。

3.生活满意度量表

生活满意度量表(SWLS)(33)是一个五项问卷，测量参与者生活满意度的整体认知判断，不测量积极或消极影响。参与者需要从1(不同意)到3(同意)的范围内选择一个答案。总分是通过汇总所有回答的项目(范围从5到15)来计算的，分数越高表示满意度越高。先前的一项研究报告称，SWLS是马来西亚样本中生活满意度的有效而可靠的衡量标准(53)。

4.蒙特利尔认知评估

蒙特利尔认知评估(MOCA)是测量认知障碍的筛选工具。分数范围从0到30；分数越高，表示认知功能越好。据报道，MOCA量表是测量马来西亚老年人认知障碍的有效可靠的量表(54)。

5.孤独量表

三项孤独量表是由加州大学洛杉矶分校孤独量表修订版发展而来的问卷。每个问题都以三分制评分(1 =几乎没有；2 =部分时间；3 =经常)。该量表询问被调查者觉得自己缺少陪伴、被冷落、与他人隔绝的频率。所有项目相加得出总分(范围从3到9)。分数越高，表示越孤独。先前的研究表明，量表的总体信度、一致性和判别效度都是令人满意的(55)。

6.老年抑郁症量表

老年抑郁症量表(GDS)49)是一份用于筛查抑郁症的15项问卷，专为老年人设计。这些项目根据二进制响应进行评分(是/否)。本研究中的GDS总分是基于所有项目反应的总和计算的。分数越高，说明抑郁程度越重。量表的信度和效度已在马来西亚老年人群中建立(56)。

7.感知压力量表

感知压力量表(PSS)是为了测量可控和不可预测的人如何看待他们的生活而开发的，这是压力体验的一个重要组成部分(57).这项研究使用了评分从0(从不)到4(非常频繁)的简短四项PSS。两个项目被否定，另外两个被肯定。总分从0到16分不等。分数越高，说明压力越大。一项验证性研究报告称，PSS在老年人样本中具有令人满意的信度和效度(58)。

三、数据分析

为了检验居住安排和社交网络的互动效果，所有受访者的LSNS-6分首先被分为四个等级，其中最低的四分之一(第四个四分之一)被定义为较差的社交网络群体，而第一至第三个四分之一被称为良好的社交网络群体。受访者随后被分为以下四组:第一组，独居，社交网络差；第二组，独居，社交网络好；第三组，不独居，社交网络差；第四组，不独居，社交网络好。

四组研究变量的描述性统计使用分类变量的卡方检验进行t-tests连续变量测试。为了评估居住安排和社会网络对持续心理健康变量的交互作用效果，对生活心理繁荣量表、SWLS、MOCA、孤独量表、GDS和PSS进行多元线性回归分析。每个回归模型都针对混杂因素进行了调整:年龄、性别、教育水平和共病。所有的统计分析都是使用IBM SPSS v22.0(SPSS Inc. Chicago, IL)进行的。

四、结果

本研究共纳入2188名受访者(平均年龄68.95plusmn;6.17岁，其中女性占51.7%，男性占48.3%)。表1呈现了按居住安排和社交网络质量组合分层的受访者特征。大约67.2%的受访者不是独居，拥有良好的社交网络。只有10.1%的受访者是独居，3.2%的人社交网络差，6.9%的人社交网络好。大多数妇女都是独居，无论是贫穷的(70.4%)还是良好的社会网络(72.2%)。无论社交网络质量如何，非独居受访者的教育成就都高于独居受访者。第2组(50.62%)和第4组(50.93%)受访者的生活质量评分均值基本相等，差异显著。第4组受访者的SWLS得分最高(8.22)。此外，第4组的MOCA平均得分也最高(19.08分)。不出所料，第1组的受访者显示出最高的孤独感(3.58)和GDS (7.25)得分。PSS的最高平均得分(3.19)出现在第2组，而鲁本得分在第4组最高(3.19)。

卡方检验和方差分析检验表明，年龄、性别和教育水平是四组之间重要的社会人口统计学变量。评估心理健康变量显示，旺氏量表、MOCA量表和孤独感量表的得分在四组之间存在显著差异。在独居和社交网络差的人群中，旺氏量表和MOCA的平均得分最低(第1组)。此外，第1组在孤独感量表上也显示出较高的分数。

表2呈现多元线性回归分析的结果，以检验居住安排和社会网络对心理健康变量的交互影响。回归模型针对潜在的混杂因素进行了调整:年龄、性别、教育水平和共病。结果表明，第4组(非NA和良好的SN)与旺氏量表得分

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