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'人性化'医疗环境：现代医院的建筑、艺术和设计

维多利亚·贝茨

摘要

近几十年来，医院设计文献越来越重视医院环境'人性化'的明显需求。尽管这一设计目标很普遍，但空间'人性化'的概念很少被深入界定或质疑。本文着重强调人性化的意义，作为理解人性化在实践中的实施的必要步骤。它探索了人类设计作为医疗保健领域目标的近代历史，重点是二十世纪末的英国。它表明，人文设计的许多特征不是革命性的，而是被认为在高技术、科学和制度医学实践的制衡方面具有新的作用。人文医院作为一种理想，作为社会对现代医疗实践中患者流失或体面问题的广泛关注的象征运作。总的说来，本文表明有必要进一步质疑'人性化'的语言及其历史。该术语不是无价值的：它承载着关于现代医学非人化的假设，并且常常建立在人与技术之间的隐性二进制文件之上。

关键词：人文设计、医院建筑、室内设计、艺术与健康、自然、家居

介绍

20世纪80年代初，《英国医学杂志》（BMJ）的一篇文章发表了以下评论：'我们当然必须使医院人性化'（Bardon 1981）。它随意使用'当然'是非常有启发性的，这意味着这一评论是在普遍接受医院护理需要改革的背景下作出的。战后，要求英国医院人性化的呼声确实有所增加，并且是更广泛的国际趋势的一部分。1958年，法国卫生部发表了一份关于'人性化'的通告，其中阐明了在全民保健制度下需要人性化的医院护理（Nardin 2009）。1.这些担忧也不仅仅是福利国家的产物。1981年，建筑师詹姆斯·法利克（James Falick）为《医院》杂志撰写了一篇题为'人文设计卖你的医院'的文章，主张关注医院美学的价值，以及在消费者驱动型的美国的功能。到本世纪末，从日本到巴西，寻求医院人性化的项目在全球都很明显（刘易斯1983年：米萨戈等人1999年：桑托斯和西伯特2001年）。其中一些举措侧重于医院的日常生活或明显的'非人化'的具体背景，最常见的是产妇护理。还有许多人主张医院人性化，包括医院建筑、布局和室内设计。

全世界在一系列社会和政治背景下都提到了'人性化'的医院，这一事实引起了人们对这个词含义的一些疑问。当其最终目标是在20世纪50年代支持法国的全民医院护理，而不是在20世纪80年代'出售'一家美国医院时，人文设计无疑有着截然不同的含义，但很少有评论员能得出这样的差异。这个词在二十世纪末被广泛引用，跨越不同的几十年，国家，医疗保健系统和病人类型，但往往不加批判。尽管人性化作为设计目标的影响越来越大，但这一概念仍在研究之中。本文试图解开这一时期使用该术语的一些不同方式，以便更好地了解其修辞力和对医院设计的持续影响。它侧重于20世纪末新国家卫生服务（NHS）下英国医学和设计文献中关于人文设计的想法，这一背景借鉴了来自欧洲和美国的设计理论。本文还比较了这些地理环境，在相关的地方，突出了人文设计意义的异同。

讨论的重点是将人性化作为一种理念的传播，而不是其实施。'人文设计'的多重含义和思想基础本身就值得详细关注。当然，理解这种语言的部分价值在于，它将使在实践中更好地了解'人文'医疗保健设计的趋势。然而，同样重要的是要记住，一个想法和实践的日益增长的影响不是同义词。事实上，由于实际和经济原因，'人文'设计原则在实践中得以实施的程度存在一些限制，但这并不损害其意识形态意义。在许多方面，支持人文设计的原则并不是什么新鲜事。然而，二十世纪末的医学和建筑文学在'人性化'的新语言中呈现了一些相当传统的设计特征，这仍然意义重大。这个术语在隐含的反对'非人化'的现代医院方面具有很强的启示性，它作为现代医疗实践的物质代表（在许多方面也是一种结构）。这种对随着技术兴起而失去'人类'医学方面的担忧在英国也有着悠久的历史，但在第二次世界大战后呈指数级增长。

本文以人类作为医疗保健环境中设计目标的简要历史开始，并概述其不同形式。其第二节考虑了三种不同的方式，即人类因反对现代非人道医院的特点，并含蓄地反对现代医疗实践的某些方面而得到界定。这些不同形式的'人性化'被以人为中心的医学而不是以科学或技术为中心的医学的共同目标联系在一起。设计的'人性化'方面越来越多地寻求满足工作人员和访客的需求，但患者一直是人们关注'非人化'及其影响的主要焦点（见 Bromley 2012：盖斯勒等人2004年）。'人'作为一个总括术语运作，反对'非人道'医疗的建设，其明显丧失了病人的代理权、个人主义和整体性。随着人性化语言在当今医疗保健设计中的持续流行，必须承认最初产生这些想法的政治和社会背景。

以人为本的设计目标：简史

2005年，南提斯急性医院NHS信托基金发表了一项关于'创造预防疾病、加速愈合和促进福祉的环境的艺术和科学'的研究（Macnaughton等人2005年）。该出版物认为，《健康设计》需要'人性化'的医院，包括提供控制感、外部观点、正声学、自然光线、宜人的香味、身体舒适感、多样的色彩和私人空间。此列表的长度表示考虑将空间人性化的各种不同设计特征，以及该术语经常被用作保护伞的方式，以包括任何使医院不那么'不适宜居住'的东西。本节简要概述了在二十世纪末，医院设计的许多特征是如何和为什么聚集在人文设计标题下的。它还考虑了为什么这种设计在这个时候被认为特别必要。

将'人文'医学的语言历史化是一项重大任务，因为它与'人道主义'、'人文主义'、'人性'等术语重叠（彭曼和亚当斯1982年：科佩尔曼1999年）。在这里，无法公正地对待这些语言的复杂性。然而，值得注意的是，人文医学的语言承载着关于良好医疗和医疗保健从业者、患者和社区之间关系的较长历史。它的根本身，'人类'，承载着关于'是什么造就了我们人类？'的大问题，这些大问题与人权、身份、情感、创造力、感性和文化等主题有关（Bourke 2011）。医院设计中的人性化和非人化概念往往建立在文化上具体的假设之上，尽管这种假设几乎总是含蓄地建立在关于人类是什么——特别是——什么不是的文化上。

本文对二十世纪晚期的关注并不是说人文设计是这一时期的一个全新的现象。关于医疗保健整体模型（包括医疗保健环境）的重要性、不适时反射空间的价值、疾病患者的快乐空间和分心以及自然的治愈能力的想法可以追溯到几个世纪以前（希克曼2009年）。《柳叶刀》在1866年评论了一家伤寒医院的'病房整洁和安排之美'的'人性化影响'（Anon. 1866）。后来被确定为'人文'理想的一些特征在维多利亚时代的著名例子中也很明显，例如佛罗伦萨南丁格尔强调视觉刺激、病房中的自然和色彩。它们也被发现在一些杰出的二十世纪早期现代主义医院，尽管后来倾向于使现代主义与'非人化'保持一致，例如阿尔瓦尔·阿尔托在芬兰著名的Paimio疗养院和伦敦贝尔特霍尔德·卢贝特金的芬斯伯里健康中心。

有可能在历史中，跨越时间和地点，继续追溯到更远的地方，找出这种'人文'设计的例子。因此，声称人性化在二十世纪后期的设计中是一个特别重要的想法，并不是说它标志着与早期的健康和设计范式的彻底决裂。这些较长的历史是理解为什么某些设计特征（如艺术、花园和家居）的'人文'价值很少受到质疑的关键。不过，'人性化'也代表着一些新的东西。这些设计特征在'非人化'语言方面具有特定意义，并被认为需要（重新）将医院人性化，这表明一种新的失落感。人文设计是与现代医学的特定特征对立的，特别是削弱患者声音或个人主义的技术和实践。这种对个人损失的担忧可能反映了围绕现代性本身及其对个人的影响的一些更广泛的紧张关系，尽管这种紧张关系非常复杂，而且争论也非常激烈。现代性、资本主义、工业主义和全球化同时鼓励和威胁个人主义。 2. 同样重要的是要承认，'人'的这种模式在文化上是具体的，其重点是个人和自我表达。

在类似时期，人性化的语言似乎在各种背景中发展，常常是对西方医疗保健和大型机构的更广泛批评的一部分。这些趋势部分与促进社会平等的社会变革有关，并试图在1960年代和1970年代为边缘化群体（包括病人）提供发言权。例如，这方面的一些工作来自哲学家和牧师伊万·伊利希，他以批评医学复仇者（1975年）中的社会医学化和医学的肌生成而闻名：伊利奇旅行频繁，他的想法在欧洲和美国引起了广泛的关注。也许鲜为人知的是，Illich在一本名为《人性化医院护理》（特纳和马帕1979年）的编辑集里发表了类似的想法，展示了这些更广泛的医学批评与医院人性化议程的交织在一起。虽然这个集合侧重于医院的人际关系，而不是设计，但这两个问题从来没有真正分离。这些对现代医学的广泛、国际的当代批评中，有许多来自行业之外。在1960年代和1970年代，他们提出了对医学知识日益强大的关注，技术的兴起，以及随之而来的病人从受试对象向对象的转变，以及向大型非个人化大型机构的转变。其中许多作品集中在精神病院（例如，戈夫曼1961年），但其他作品对有关身体和临床空间的医学知识提出了更广泛的批评（例如，福柯1973[1963]）。作为一个高科技空间，医院的建筑环境在物理上代表了许多更广泛的批评。

机械化和技术是医学'非人化'和更广泛的社会非人化文学的特别突出的主题。对技术对人际关系和整体健康的负面影响的担忧历史较长，通过著名的维多利亚晚期'铁路脊柱'和第一次世界大战的'壳体冲击'等现代疾病类别，可以清楚地阐明这一点。在医院方面，技术对健康的好处很少受到质疑，但高科技环境对经验和护理的影响（而不是治疗）日益成为讨论医院运营和设计的中心主题。据提出这种批评的人说，这个（越来越无声的）病人的身体在现代性中被重新概念化为一个系统，其有缺陷的部分将在医院被识别和修复（现在是一个'治疗机器'）。正如1978年《美国公共卫生杂志》的一篇社论在整齐地总结了当时的知识分子情绪时所评论的那样，'在过去的一个世纪里，科技的进步越快，对医疗实践的关怀和人性方面就越不重视'（Korsch 1978）。这类评论依赖于在护理/人性和治疗/技术之间建造二进制文件。这种想法在许多方面无疑是有问题的，一些同代人也认识到了这一点。霍华德等人（1977年）在《医学》杂志的一篇由社会学驱动的文章中指出，'医疗保健行业的技术可以人性化或非人道化，这取决于它们如何应用和适用于谁'，但它们仍然具有负面的声誉。'鉴于其人性化的潜力'，他们问'为什么技术经常被认为是非人化的关键来源？然而，在试图挑战这一想法时，他们承认它的力量和普遍性。

人性化也正在成为更广泛的医疗实践的议程，包括教育，以及其他建筑环境，如工作场所设计。一位加拿大评论员指出了医院与更广泛的设计趋势之间的联系，当时他写道，'国际知名建筑师埃伯哈德·扎伊德勒......看到越来越复杂的医院技术和科学方法威胁要把脆弱的人类变成一个没有面子的病例。在更广阔的世界中，当今的办公室设计词是'人性化'（Kimball 1984），这不仅仅是巧合。因此，对设计和健康的人类方面的担忧是更广泛的文化转变的一部分——美国、加拿大和欧洲之间思想的传播——并不局限于医疗领域。

在英国，这种趋势与福利国家的崛起及其更平等的公共服务提供模式有关，在这种模式中，人类是集体的，也是个人的。各种实际考虑也需要重新思考新NHS下的医院设计，塑造英国'人性化'的具体含义。NHS继承了非常多样化的医院，具有广泛的设计特点和日常实践，需要使这些医院首次服务于全体人民。为了理解和规范这些医院，卫生部和独立的国王基金健康慈善机构委托编写了几份报告，以了解医院的运作方式及其对患者的影响。这些报告收集了工作人员和病人的广泛反馈，表明变革的压力并不总是由外部力量推动的。正如大卫·阿姆斯特朗（1998年）所指出的，这'20世纪50年代和60年代初的一系列报告和出版物提出了使医院人性化的措施'。阿姆斯特朗认为，这些研究没有具体的政治或经济议程，但它们导致了'对医院的广泛技术批评'。其中许多建议的措施与日常生活有关，但许多其他措施与医院美学有关。医院的人性化医疗实践和护理与进行这种护理的环境是分不开的。

总的说来，人文医院设计的概念与良好的医疗理念密不可分。在某些方面，它成为国际文化大转变的一部分，而另一些则是由特定的国家和地方背景（包括患者自己的声音）塑造的。这些呼吁对'人文'医院护理和设计有一些共同的特点。一种倾向是，尽管许多医生也接受这些想法，但来自医学界以外的声音往往成为呼吁变革的人。第二个是共同强调将病人重新置于医院设计的中心。人们认为需要重新使医院空间人性化，其根基是一种失落感，即病人在现代医疗护理中明显越来越无声，而且作为个人和社区都缺乏能见度。虽然这无疑是现代医院医学的简单化建设，而不是一个被普遍接受的，但它有力量。这一背景对于理解二十世纪后期标有人文主义的广泛设计因素至关重要，乍一看，除了审美改善的总体目标之外，这些因素似乎没有什么共同之处。然而，在实践中，他们被绑在一起，反对'治疗机器'：现代医疗实践的象征。

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规模与灵魂：医院设计中的人类

医院设计的人文方面与现代医学实践的具体建设是立体的，但形式多种多样。本节将探讨人文设计原则的三个不同方面，考虑它们如何与英国三种不同类型的现代医疗实践对立。首先，它认为人类不是体制性的：这种人文空间是通过在村庄或家庭中建立人的规模和医院空间建模的理念而形成的。其次，它认为人类不是技术：这种人性化通过隐藏技术和优先考虑医院的自然感官景观来运作。最后，本文认为人类是非生物医学的：这种形式的人文设计需要满足患者情感和整体需求的环境。这三种形式的'人文'设计无疑重叠，但在某些方面也截然不同：术语作为保护伞运作，包含所有与现代'非人道'医疗实践相对立的设计特征。这种对'非人化'医学的含蓄反对，在二十世纪末的设计文学中赋予了'人性化'的修辞和意识形态力量。

缩小建筑规模是英国人文建筑的重要目标之一。它符合欧洲的智力趋势，其中许多趋势使人类与现代和当代大型医疗（和其他）机构的崛起相对（例如，福柯1965[1961]）。对规模的担忧也反映了现有建筑物中越来越多的医院病床的问题。在战后最初的医院短缺期间，医学杂志《柳叶刀》报道说，卫生部的一名医疗官员主张以'人文理由'限制医院的病床数量（Anon. 1947）。因此，理想的医院规模在两个层面上是人性化的

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