图片交换沟通系统对自闭症谱系障碍和类似特征的学龄前儿童需求表达和语言发展的影响

Jennifer B. Ganz ^a, Richard L. Simpson ^b, Jawanda Corbin-Newsome ^c

^a University of Texas at San Antonio, Department of ILT, One UTSA Circle, San Antonio,

TX 78249, United States

^b University of Kansas, KS, United States

^c San Antonio, TX, United States

摘要：根据定义，自闭症谱系障碍儿童在理解和使用语言方面存在困难。因此，视觉和以图像为基础的策略如图片交换沟通系统在改善语音和语言缺陷方面卓有成效。 本研究报告了3名学龄前自闭症谱系障碍儿童实施PECS的多基线结果。教学被试PECS的前四个阶段：基本的图片交换、增加使用PECS的距离、辨别各种图片、用图片组成的句子进行交流。相对于实施PECS为被试提供功能性交流系统、字词近似和可理解的单词和短语使用的影响，结果表明三名被试中有两名已掌握PECS。然而，被试并没有显著增加字词近似和可理解的词语的使用。

关键词：自闭症；自闭症谱系障碍；图片交换沟通系统；扩大替代性沟通

图片交换沟通系统（PECS）是一种主要为ASD儿童设计的扩大替代性沟通系统（AAC）(Frost amp; Bondy, 2002)，是一种语言障碍个体和由于身体或认知残疾导致说话困难的人经常使用的工具。(Mirenda, 2001)。与手语等不需要外部设备的独立系统不同，PECS依赖层压图纸和包含图片的活页夹。PECS是一种低技术系统，不需要诸如基于计算机的语音输出通信辅助（VOCAs）之类的电子设备。

根据其开发者的说法，PECS解决了其他AAC系统和方法在向患有ASD的学习者教授语言方面的一些缺点(Bondy amp; Frost, 2001)。传统的言语模仿方法往往导致即时依赖和非自发言语(Schreibman, 2006)。类似地，传统的手语教学需要面对面的建模，这可能导致仅在视觉模型存在时才会使用符号。严重依赖图片刺激的AAC系统也可能导致学习者过度依赖成人发起和提示(例如：孩子只有在给予“告诉我你想要什么”的提示时才会做出反应)，而在精细运动控制方面有困难的孩子可能无法有效地使用符号。相比之下，PECS依赖于儿童发起的交流和身体提示的系统消退来使对提示的依赖达到最小化。此外，传统的语言教学教导学生标记或评论物体，并描述交际功能，这往往限制了ASD儿童的学习动机(Charlop-Christy amp; LeBlanc,2001)。

很明显，许多ASD患儿更倾向于参与能够获得喜欢物品的交流，而不是社会交往。(Charlop-Christy, Carpenter, Le,LeBlanc， amp; Kellet, 2002)。因此，PECS的教学旨在教孩子们获得所需的物品，往往会产生令人印象深刻的学习模式(Bondy amp; Frost, 1994)。此外，不同于需要复杂、抽象、多样的口语和精细动作的手语或语言不同，PECS提供具体的视觉提示，要求学习者仅使用少量的简单动作来获取各种物品。最后，PECS需要的基本技能很少（例如：眼神交流、注意力、精细运动、口腔运动）。毫无疑问，PECS非常适合ASD患者。

PECS在六个主要阶段实施(Frost amp; Bondy, 2002)。第一阶段的教学包括教学生与交流伙伴交换一幅图画或一幅线条图来获取一件他们优先选择的物品（例如：食物或玩具）。在第二阶段，学生学习与各种交流伙伴进行图片交换并跨越不断扩大的距离。第三阶段的教学包括辨别训练，在此阶段中，学生学习区分一些视觉图像，喜欢的和不喜欢的物品，最终区分许多优先选择的物品。在第四阶段，学生被交到用PECS图片造句来提出请求（例如：“我想要爆米花。”）。第五阶段的教学包括回答“你想要什么？”。第六阶段是对之前学过的技能进行扩展，比如回答“你看到了什么？”交流伙伴提供印在图片上的单词的口语模型，学生在整个训练阶段使用图片进行交换。在目前的研究中实施第1-4阶段，在表1有更详细的描述。

大多数关于PECS成效的研究是使用小于5人的小组。(e.g.,Ganz, Cook, Corbin-Newsome, Bourgeois, amp; Flores, 2005; Ganz amp; Simpson, 2004; Stoner et al.,2006)和一些大型团体调查(Bondy amp; Frost, 1994; Magiati amp; Howlin,2003; Schwartz, Garfinkle, amp; Bauer, 1998; Yoder amp; Stone, 2006a, 2006b).研究表明，PECS对不同年龄的被试都有效，包括学龄前儿童(Ganz et al., 2005; Yoder amp; Stone, 2006a, 2006b), 小学生(Magiati amp; Howlin, 2003)和成人(Stoner et al., 2006). 除了确认PECS是一种有效的工具，可以用来交到ASD患者一种功能性的交流系统。研究者还提供了相关益处的报告。例如，PECS可以减少发脾气和其他问题行为(Charlop-Christy et al., 2002; Frea,Arnold, Vittimberga, amp; Koegel, 2001)，增加合并功能、颜色和形状的需求表达(Marckel, Neef, amp; Ferreri, 2006)，改善社会交往(Charlop-Christy et al.)和提高技能泛化(Ganz, Sigafoos, Simpson, amp; Cook, in press; Stoner et al.,2006).也许最令人着迷和鼓舞的是PECS训练可能刺激语言表达增加的报告(Stoner et al., 2006). Kravits, Kamps, Kemmerer, and Potucek (2002) 报告道，教一个自闭症幼儿使用PECS，从仅仅使用图片到使用图片并结合语言表达，幼儿的自发语言增加。同样，Bondy and Frost (1994) 报告说有59%的接受过一个全州范围内的自闭症项目评估的学生，在经过一年PECS训练后，开始使用语言进行交流沟通。Schwartz et al. (1998) and Charlop-Christy et al. (2002)通过对PECS训练的总结，也观察到他们的被试开始使用自发的、模仿的、即兴的语言。最后，Ganz and Simpson (2004)发现，接受PECS的三名被试在第三或第四阶段的PECS训练中，开始说得更多、用更长的短语表达。

令人鼓舞的是，PECS训练后增加表达性语言的报告通常是PECS调查的次要或轶事元素。因此，本研究的目的是探讨PECS对3名ASD学龄前儿童语言交流的效果和影响。从此，除了评估PECS在教授被试一个功能性的交流系统的作用外，本研究还试图直接确定PECS训练是否会增加被试使用的单词近似和可理解单词的数量。

1.研究方法

1.1被试、设计、材料

三名被诊断为自闭症谱系障碍和发育迟缓（DD）以及自闭症特征的学龄前学生参与了这项研究。不同的专业人士包括教育者、心理学家、精神病学家和其他医生都独立于目前的研究给出了被试的诊断结果。被试被他们的家庭教练（第三作者）选中。家庭教练要求他们学习使用图片交换沟通系统。因为他们每个人都有重要的语言、语言缺陷，缺乏充分和自发的口头沟通能力。每个参与者都符合以下标准：（a）年龄在3到5岁之间，（b）有前语言或功能受限的语言，（c）以前没有图片交换沟通系统的经验。

1.1.1被试1

Gaspar是白人，西班牙裔男性，4岁零5个月。他在2岁时被诊断出患有自闭症，据报道，在22个月大的时候，他经历了一段正常发育时期，随后又出现了显著的衰退。此外，他在35个月大时被诊断为失语症、发育迟缓和注意力缺陷多动障碍。当这项研究开始时，Gaspar可以模仿一些近义词并一些自发的发音，但是他的发音很差，难以理解。没有最近的发展评估。Gaspar的PECS训练是在他家的游戏室里进行的。

1.1.2 被试2

Leo是一名高加索人、西班牙裔男性、3岁1个月大。他20个月大就被诊断为自闭症，最近的一项评估证实了对自闭症的诊断。Leo接受儿童孤独症评定量表（CARS）（Schopler,Reichler,amp;Renner,1988）和发展状况II评估（Alpern,Boll,amp;Shearer,2000），它的分数属于重度自闭症范围。他的学术、社会和沟通技能明显滞后。LEO的早期学习成就简介（ELAP；Glover,Preminger,＆Sanford,1995）。与年龄相当的分数是一个月的认知技能和三个月的语言技能。当这项研究开始时，Leo没有清晰的语言。研究者在Leo与他兄弟共同的卧室和厨房里对Leo进行PECS的培训。

1.1.3 被试3

Elise是一名高加索人，非西班牙裔女性，5岁1个月。Elise被确诊为癫痫并服用抗惊厥药物。她被确定为具有显著的全球发育延迟。她的分数属于CARS中的“重度自闭症”和孤独症评定量表（GARS）中的“边缘自闭症”（Gilliam,1995）。 最近的一项发展评估得出了9个月的心理教育概况的发展评分（PEP-R）（Schopler, Reichler, Bashford, Lansing, amp;, Marcus, 1990） 和0-8个月的认知表现、0-15个月的认知言语幼儿发展评估（DAYC）（Voress amp; Maddox, 1998）。Elise在沟通领域的分数显示为8个月，在社会情绪发展领域的分数显示为4个月，发展水平严重滞后。在这项研究进行之前，Elise可以发音，但不能使用任何可以理解的单词或近似的单词。研究者在她家的游戏室、厨房和后院对Elise进行PECS的培训。

1.1.4 材料

材料包括为所有被试准备的PECS沟通板（10英寸times;9英寸）。每个沟通板在前面和里面的封面上都有一条尼龙搭扣，两侧都有页面插入件（8英寸times;6英寸）。每个沟通板的背面都多出2英寸穿过正面底部和“句子条”（8英寸），两边都附有尼龙搭扣。每个参与者有16张彩色线条图（2英寸times;2英寸，是被试喜欢的食物和玩具。每个被试喜欢的食物和玩具物品列于表2。

1.2 设计

这项研究使用的一个跨被试多基线设计（Kazdin，1982），收集了三名被试的基线期数据。一旦第一名被试收集了两次基线期数据，便开始进行PECS培训，而第二名和第三名被试则继续进行基线期培训。一旦建立了稳定的反应模式，就和第二名和第三名被试一起实施干预。通过第4阶段的培训，在实施PECS的每个阶段中都遵循同样的顺序。

1.3 过程

这项研究的议定书是Bondy和Frost在2001年按照PECS的准则所编写的。每个被试每周有1-10次的PECS训练，每次10次试验。每周课程的数量根据学校假期、被试障碍和被试的参与意愿而有所不同。

1.3.1前期准备

在进行PECS培训和基线期数据收集之前，要求被试的父母和家庭培训师列出被试最喜欢的食物和玩具物品。训练人员为每个被试提供一些选择，已确定每个被试最喜欢的物品。强化物是按照Bondy和Frost（2001）推荐的方法进行评估的。

1.3.2基线期

干预人员坐在被试一个手臂的范围内。干预者手上拿着被试最喜欢的强化物。在干预人员和被试之间放有一张对应的强化物图片。如果孩子伸手去拿物品，干预人员就把物品给他。

1.3.3干预期：PECS阶段

PECS的指导遵循Frost和Bondy（2002）在图片交换沟通系统培训手册中所描述的步骤进行。表1是本研究中实施PECS各阶段的摘要。每个阶段的进阶标准设定为能够独立完成所有回合数的80%以上，至少持续三次干预期。即使被试在完成9次之前达到进阶标准，PECS的每个阶段也至少完成9次，以确保被试真正掌握。PECS是有干预人员实施的，包括第三作者，他是每个被试的家庭培训师。Gaspar的母亲和Leo的母亲参与了大多数的培训课程。Gaspar的母亲参加培训，Leo的母亲无法积极参与，因为她要照顾Leo的妹妹。

1.3.4自变量

自变量包括干预人员对语言的建模和PECS每个阶段的培训指南，遵循标准的PECS实施步骤（Frost＆Bondy，2002）.

1.3.5因变量

记录因变量的数据是基线期和根据PECS标准（Frost＆Bondy，2002）独立完成交换的百分比。参与者获得了＋的分数（独立交换）或－的分数（提示交换）。训练开始前，一个成年的沟通伙伴在他视线范围内拿着强化物，或是被试独立自发地拿起一张图片开始交换。试验在每次交换完成后大约5s结束，另外收集每次干预期被试所说的可理解词语的数量。观察者在被试说话时逐字记录可理解的词语；每次发言的平均字数，以及相似单词出现的次数。单词近似包括在交换过程中，任何与语言建模的单词不完全匹配的话语，但至少有一个辅音和一个元音因素与建模的单词相同。干预根据是否使用（＋

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