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1.支持医院药品后勤的决策方法

摘要：运用创新科技改善医院药物管理程序，特别是资讯科技管理与后勤有关的部分，需要以适当的决策模式为依据，这些决策模型基于技术问题和医疗组织的特点进行评估。文献中存在的框架有时太过复杂，以至于无法引导出清晰的解决方案，特别是在缺乏和/或定性信息的情况下。本文提出了一种新的决策方法，为医院管理者提供一种简单的方法，但完整的工具协助需要选择适当的技术，使药物物流更有效率。讨论了它在一些最广泛应用的技术中的首次应用。

2.某中型医院药品物流机器人储运配药系统的研究与开发

摘要:本课题提出了一种利用智能系统，自动引导车辆(AGVs)，机器人分发实现药品配送的思路信息系统。然而，本文的目的是集中和缩小机器人配药系统。机器人配药系统是为了使工作人员的工作负荷最小化，提高工作效率并减少错误。系统实施前在医院进行了一次观察。数据收集种植前后都对所有数据进行了分析。由数据连续采集30个工作日到医院。结果表明，使用自动点药机器人系统能够将问题最小化，与传统方法相比，时间效率提高了近2倍。配药机器人系统是未来的发展趋势，可以完善药品仓储配送管理。此外，这个部门的员工非常令人满意，因为本系统对其工作过程有用。

3. 药品调度问题如何影响药品物流运作:中国医院的实证研究

摘要:目的——药品物流在医院服务绩效中起着至关重要的作用。实践证明，现代物流理念是企业的一大竞争力。为了提高医院的综合能力和核心竞争力，包括内部支持系统，有必要对医院的药品物流系统进行深入、系统的研究。本文旨在探讨我国公立医院药品物流和药品中心运营的现状;具体来说，是与供应链伙伴的组织伙伴关系如何影响运营绩效。在本研究中，参考Law等人(2009)的先前工作，通过建模研究了调度不稳定性、与供应链伙伴的伙伴关系和内部药物物流操作之间的相关性的可能性，其中将绩效的集体效能纳入模型中。结果-本研究结果显示，中国公立医院的药品后勤工作团队具有较高的效率和自信心，即使在较低的日程紧张程度下，他们也能提供良好的操作。本研究也加强了内部运作和与客户的伙伴关系之间的显着相关性。这对于发展一个适当的框架，从长远角度改进药物后勤业务肯定是有用的。原创性/价值-因此，该研究为热衷于改善该地区医疗保健部门服务业务的管理者和从业人员提供了很好的参考。

4.药品物流的流程

物流管理是供应链管理的一部分，它计划、实施和控制货物、服务和相关信息在原产地和消费地之间高效、有效的正向和反向流动和存储，以满足客户的需求。广义地说，物流是指在正确的时间把正确的产品(或服务)送到正确的地方。物流通过创造效用为产品增加价值，物流对产品价值的贡献越大，物流管理就越重要。地点和时间效用直接受到物流的影响:地点效用是指产品在正确的地点可供购买或消费所增加的价值，而时间效用是指产品在正确的时间可供购买所增加的价值。良好物流的基本目标包括:第一，通过良好的领导、培训、监督、明确的期望和工作条件来提高管理和员工的绩效;第二，改进信息系统，以便在需要时准确地收集和报告数据;第三,提高预测/采购效率;四是完善流通活动;第五，确保清洁、安全、有序的储存;最后，配备良好的交通系统(Chikumba, 2010)。这在医疗保健服务领域尤其重要，因为一般公众都期望能够有效地提供这些服务。

药品物流是一项努力将正确的药品和医疗用品、正确的数量、正确的条件、正确的卫生服务提供点、正确的时间、正确的病人/使用者和正确的成本放置在正确的位置(Chikumba, 2010)的任务。具体来说，严格的物流观点(即微观物流)考虑了四个阶段的过程:药品接收和仓库/药房运营、请求和确认、运输、病房药品管理。这一过程包括从药物处方到药物管理的所有操作，因此它涉及两个主要部分，治疗和库存管理，以及两个主要参与者，病房和药房(Cagliano et al.， 2007;Bensa等人，2009)。这些关键的物流步骤由物流管理信息系统、组织工作(人力资源、培训、监督、程序和指南、设备)、财务资源(预算)、政治领导(有效的政策和法律框架)、评估和质量监控(产品和工作)(Chikumba, 2010)支持。

管理医疗后勤意味着协调四个基本要素:

(1)服务运营模式:涉及到从病房交付频率、库存核查、库存货物管理等各个方面的运营决策。

(2)组织模式:它是指对整个物流系统产生重大影响的两个选择维度:一是物流功能集中化水平;二是物流循环外包度。

(3)技术和信息系统，能够优化物流的各个阶段。

(4)布局和空间组织:仓库组织，连接仓库与病房的走廊布局和病人区布局(Bensa et al.， 2009)。

医疗保健公司物流管理的复杂性增加与不同方面有关(Bensa et al.， 2009):

(1)医疗保健公司管理至少三大类商品，这些商品的物理、逻辑和管理要求明显不同:药品、手术医疗产品(医疗设备和保健材料)、经济商品。这也形成了关于存储空间的重要问题。

(2)物流组织责任往往是分散的，分散在几个组织单位之间，存在明显的协调整合问题。多个单位负责医疗机构的后勤工作，包括:药房、采购、后勤、信息系统、病房。

(3)医疗保健公司治疗病人，这就引入了自然变化的因素。

(4)最后也是同样重要的一点是，后勤保障对护理过程有重要影响，即对患者提供的护理质量和安全性有重要影响。特别是，当医疗保健参与者交流和共享信息时，他们更有可能提高患者安全、减少周期时间和操作效率方面的质量(Carr and Pearson, 1999;Kotabe等，2003;普拉辛斯基和本顿，2004年;Giunipero等，2006;Carrus and Pinna, 2011)。患者的安全是医疗保健的首要任务，而药品管理人员在保护他们的利益方面起着至关重要的作用。制药经理最大的责任是确保为临床使用而购买的产品是高质量的。这可以通过开发一个由定义良好的参数组成的产品评估系统来实现，以确保只有经过批准的产品才能进入医院的仓库。此外，及时安置因素在其他领域可能不像在医疗服务交付领域那样重要，因为延迟几秒钟可能会导致生命损失。因此，库存经理有巨大的责任确保成千上万的不同的医疗耗材是及时可用的。

5.药品物流的模型

管理人员和研究人员正在努力改进医疗运营管理的成本削减计划，在医疗运营管理中，仅次于人工的最大成本是材料。事实上，为了减少浪费，消除不必要的成本，同时提高病人护理的质量和一致性，这一部门承受着越来越大的压力。随着医疗保健部门变得越来越复杂，成本和质量的一个关键驱动力就是药品物流过程:药品管理对于确保高标准的患者护理和提供充足的供应至关重要(Colletti, 1994;罗斯和贾亚拉曼，2009年;Kazemzadeh等，2012;Smith等人，2012)。医疗组织至少应该考虑四个方面的分析来评估物流系统的后果:管理成本;经济效益和财政效益;服务质量;安全。在同样的成本下，如果物流系统能够节省经济成本并确保最高的质量和安全标准，那么它就会更好。关于可衡量的利益，至少有三个方面可以恢复:第一，存货的价值;第二,病房的价值股票;第三，过期产品的价值。在质量标准中，同时存在多个重要项目，如响应能力、病房交付频率、货物可追溯性水平等。安全当然是值得更多关注的绩效指标之一，这对近年来医疗保健公司的物流决策产生了重大影响。正是在这一领域的活动，医疗物流的最新创新集中。最重要的是，在不久的将来，技术创新将显著提高医疗物流的效率、质量和安全，但有必要强调的是，技术只是物流系统的一个组成部分，为了达到预期的结果，它必须与物流系统的其他组成部分和整个公司的战略计划相一致。如果很清楚需要采取什么行动来改变物流系统，那么谁应该在战略和操作上负责实施必要的改变项目就不那么清楚了。这种责任实际上分散在不同的组织单位中:药房服务;办公室后勤;购买;信息系统;医疗病房;以及护理方向。这种趋势似乎是把所有涉及采购和后勤的整个过程的业务职能都集中在一个单一的组织单位之下。

根据文献，目前有三种药物管理模式:

(1)传统管理:每家医院都有一个中央分配源——药房——根据需求决定购买什么和如何购买，并将药品送到病房，在那里可以获得常用处方药的标准库存。这是最广泛的系统，它需要最高的库存成本。

(2)集中管理:在多家医院之间建立一个独特的区域或区域中心，识别药品需求，联系供应商，进行药品管理。

(3)后勤操作员:所有药物的实际操作都交给第三方，由第三方决定如何以及在医院药房订购什么。

与传统药品管理体制相关的主要问题是:病房固定存款价值过高;在病房层面控制药物消费的困难;产品报废风险高;用于行政和药品管理的员工时间;仓库选址;病房请求的不可预测性和紧急请求的频率;早期护理病人失败的风险;从纸质病案抄写到护理记录纸，准备、管理和手工处方。这些问题会造成效率低下，直接或间接地导致医院的服务水平较低，成本较高(Cagliano et al.， 2007)。因此，从传统的医疗物流过程出发，文献提供了有趣的见解，支持其重新定义。其中，Chunning和Kumar(2000)展示了准时制(JIT)理念在医疗供应链管理中的应用。Rivard-Royer等人(2002)提出了内部和外部医疗保健SC与混合无杆方法的集成。Kumar等人(2008)提出的医疗SC业务流程再造影响外部医疗SC系统的所有组件。帕克和迪莱(2008)提出了创建综合服务中心的虚拟连锁管理。最后，Agwunobi和London(2009)从大规模零售商系统中得到启示，持续关注于降低成本。值得注意的是，药物后勤系统的重新定义改变了有关集中责任的概念，这些责任涉及在几个医院之间的单一机构中进行分配以及执行无库存盘存方法。实际上，在医院(以及其他组织)中降低非增值活动(采购、存储和库存管理)成本的一个可能的方法是与使用或提供这些活动的其他实体建立伙伴关系。医院可以通过利用规模经济或通过伙伴关系获得新资源来降低成本。这里对另外两个创新系统的定义，集中管理和物流运营商，其中包括这些创新的特点。但是,不像制造企业所发生的事情,在物流过程中的管理是一个战略元素,在大多数情况下,医疗保健行业仍然是固定的传统系统,因为他们仍然在犹豫去降低库存水平,由于更高的缺乏库存成本，相对于额外的库存。然而，当前的趋势和医疗行业面临的市场压力正促使医疗服务提供商寻求降低运营成本的方法(Aptel和Pourjalali, 2001;Cagliano等，2007)。

这三种管理模式与创新的药物分配系统相结合，这些分配系统不是独立的，但可以根据医院的规模、药物管理的成熟度或投资意愿等不同方面，以集成和模块化的方式实施(Aptel和Pourjalali, 2001;Cagliano等，2007;Kazemzadeh等，2012):

(1)看板车系统:精益生产和JIT生产的调度系统，从生产的角度控制物流链。它是在丰田公司开发的，目的是找到一种提高高水平生产的系统。

(2)智能推车系统:基于RFID、移动、Wi-Fi技术，指导护士用药，减少药费支出，消除用药风险。

（3）计算机化的处方/病历系统:允许集中病人的数据采集(临床病史、正在进行的检测和治疗)、电子存储和详细说明，以帮助医生做出对病人护理的最佳决策。

(4)个性化单位剂量系统:在有组织的医疗环境中，药物分配和控制的药物协调方法。它彻底改变了传统的库存管理流程，要求药品包装中由供应商提供给医院药房的药品分成单剂，使用自动机器。这些包装包含单剂量的药物，贴上条形码，储存在仓库位置，并根据要求提取，与手动或自动配药器一起分发(Cagliano et al.， 2007)。所述的解决方案可能会根据组织的具体需要出现一些变化，但有一些独特的元素是所有单位剂量系统的基础(Kazemzadeh等人，2012):首先，药物包含在单个单位包装中;其次，它们以尽可能方便管理的形式分发;第三,对于大多数药物,不超过24小时的供应商交付或随时可以在病人护理区获得。文献表明，相对于其他药物分配方法，单位剂量系统对患者更安全，对组织更高效、更经济，是一种更有效的利用专业资源的方法。更具体地说，正如美国医院药学协会(美国卫生系统药剂师协会(前美国医院药学协会)，1993)指出的，最相关的优势如下:

bull;减少药物错误的发生率;

bull;减少医疗相关活动的总成本;

bull;更有效地使用药房和护理人员，允许药剂师和护士更直接地参与病人护理;

bull;改善整体药物控制和药物使用监测;

bull;更准确的病人药物账单;

bull;取消或减少药物信贷;

bull;药剂师对药房工作负荷模式和工作人员调度有更大的控制;

bull;减少病人护理区域的药物库存;更适应计算机化和自动化的程序。

鉴于这些已被证明的益处，美国医院药剂师协会认为单位剂量系统是有组织的医疗环境中药物分配和控制系统的重要组成部分，其中药物治疗是医疗服务的一个组成部分。根据文献，减少用药差错的策略主要有:第一，治疗的计算机记录;第二，按单位剂量分配药物(自动化程度不同);第三，药师积极参与治疗管理。从组织的角度来看，与材料、财务、收货和保管相关的病房必须协同工作，以有效地处理定期发生的大量采购、收货和付款交易。采购部的任务是在不影响质量的前提下，以较低的价格采购库存，通过竞标、直接谈判和集体采购，减少与供应商的交货时间。有效的库存政策应该将供应与消费模式联系起来，以降低总体库存水平。交易应该是在线的，以便数据库随后自动更新到每一期材料/药品，以提高效率(Kazemzadeh等人，2012)。这种创新的解决方案所带来的巨大好处，以及它所需要的重大变化，促使我们探索这种药物分配方法，并在下一节中对一个案例进行分析。

6.结论和未来的研究方向

本工作旨在通过关注单位剂量分配系统来调查药品物流流程重新设计的新趋势。我们提出了一个意大利的案例研究来解释这种创新的方法如何提高效率和降低成本。医院公司化过程注重资源的有效利用，需要重新配置医疗后勤，特别是药品管理，这对向病

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